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Einleitung: Die Gallengangsanastomose bei der orthotopen Lebertransplantation wird als die schwierigste Anastomose angesehen. Biliäre Komplikationen stellen trotz verbesserter Technik ein schwerwiegendes Problem im postoperativen Verlauf nach LTX dar. Dabei muss zwischen chirurgisch-technischen (Anastomosenstenose, Leckage) und ischämischen Komplikationen (Rarefizierung der Gallengänge) unterschieden werden. Hinsichtlich der Technik wird zwischen End-zu-End und Seit-zu-Seit Anastomosen mit oder ohne Einlage einer T-Drainage oder biliodigestiven Anastomosen unterschieden. Die Seit-zu-Seit Choledocho-Choledochostomie wird als sichere und durchblutungsschonende Technik angesehen.

Material und Methoden: Das Video zeigt eine Seit-zu-Seit Choledocho-Choledochostomie mit Einlage einer T-Drainage.

Ergebnisse: Nach Komplettierung aller Gefäßanastomosen und Reperfusion des Transplantates erfolgt die Gallengangsanastomose.Bei der Seit-zu-Seit Choledocho-Choledochostomie wird die Vorderseite des Spendergallenganges mit der Hinterwand des Empfängergallenganges anastomosiert. Es erfolgt eine fortlaufende Naht mit PDS 5-0. Anschließend wird der Gallengang mit einem 2,5 T-Drain geschient. Die Anastomose wird durch retrogrades Anspritzen der T-Drainage mit Kochsalz auf Dichtigkeit überprüft. Die Anastomosenzeit für den Gallengang beträgt durchschnittlich 15 Minuten. Postoperativ erfolgt der Galleabfluss über die T-Drainage bis zur Normalisierung der Leberwerte. Am 5. postoperativen Tag wird routinemäßig eine radiologische Darstellung durchgeführt und die T-Drainage verschlossen, wenn kein Hinweis auf eine Leckage oder Stenose besteht.

Schlussfolgerung: Die Seit-zu-Seit Choledocho-Choledochostomie ist eine sichere Technik zur Anastomosierung des Gallenganges im Rahmen der Lebertransplantation.