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Einleitung: Die endovaskuläre Versorgung von abdominellen Aortenaneurysmen (BAA) stellt eine neue minimalinvasive Alternative zur offenen Vorgehensweise dar. Patientenselektion, perioperatives Management, die Operation selbst und das postoperative Follow-up sind neue Aspekte. PATIENTEN: Von April 2003 bis Dezember 2004, wurden BAAs in 8 Patienten (alle männlich) im Rahmen einer klinischen Studie mittels einer selbstexpandierenden Anaconda^®-Endobifurkationsprothese behandelt. Das durchschnittliche Alter betrug 69 Jahre (53-79 Jahre).

Material und Methoden: Anatomische Einschlusskriterien waren ein BAA > 50 mm im Durchmesser, infrarenaler Halsdurchmesser 18-31,5 mm, infrarenale Halslänge > 15 mm, distale iliakales Fixationslager < 17 mm und > 30 mm Länge, Zugangsgefäße > 7,5 mm im Durchmesser. Anatomische Ausschlusskriterien beinhalteten juxta- oder suprarenale Aneurysmata, Abknickung > 45°, >50%ige Kalzifikationen, Aneurysmahalsthrombosen. Diese wurden mittels eines CTs und einer Messangiographie ermittelt.Das Einbringen der Endoprothese erfolgte über einen rechts femoralen (n=6) oder rechtsiliacalen (n=2) Zugang. Ein mit einem Magneten versehener Führungsdraht ermöglicht die Suche nach dem kontralateralen Schenkel und soll damit das Andocken des zweiten Schenkels vereinfachen. Ein spezieller Nitinol-Doppel-Ringstent ermöglicht die infrarenale Fixierung mit optimalem Anpressdruck.Die einzelnen Ringstents sind jeweils an einem Katheter durch Fäden fixiert. Mittels dieser Fäden kann die Prothese beliebig repositioniert werden bis die optimale Platzierung erreicht ist. Im Follow-up wurde die Entwicklung der Aneurysmengröße mit besonderem Augenmerk auf Endoleaks oder Dislokation verfolgt. Evaluierte Parameter waren die Nierenfunktion und Severe adverse events (SAE) im Zusammenhang mit der Implantation.

Ergebnisse: Bei allen 8 Patienten konnte die Endobifurkationsprothese erfolgreich plaziert werden. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 149 Minuten (123-180 Minuten), der Klinikumsaufenthalt 9 Tage (2-25 Tage). 6 Patienten wurden in Regionalanästhesie, 2 in Allgemeinanästhesie operiert. Die 30 Tagesmortalität lag bei 0, im Nachverfolgungszeitraum ist bisher ein Patient verstorben. Bis dato wurden keine Rupturen beobachtet, kein Patient musste reoperiert werden. In 2 Patienten konnte eine signifikante Reduktion (25/32 mm [Länge/Breite] bzw. 12/23 mm) des Aneurysmadurchmessers, in 3 eine deutliche (6/17 mm, 8/10 mm, 9/10 mm) und in 2 Patienten keine Veränderung festgestellt werden. Die Veränderungen treten hierbei erst ab 6-12 Monaten nach OP auf. In einem Patienten trat ein Endoleak Typ II (A. mesenterica inferior) auf, welches nach 12 Monaten nicht mehr nachweisbar war. SAE wurden in einem Patienten beobachtet, der eine Sigmaischämie mit restitutio ad integram im Verlauf entwickelte.

Schlussfolgerung: Die endovaskuläre Versorgung von abdominellen Aortenaneurysmen mittels einer Anaconda^®-Endobifurkationsprothese stellt bei anatomisch unkomplizierten Aneurysmen ein schonendes minimalinvasives Verfahren zur Ausschaltung der Aneurysmen gerade bei älteren und kardial vorerkrankten Patienten dar.