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Wie beeinflusst die Blutzuckertherapie, gemessen am HbA1c die Gesamtmortalität diabetischer Patienten in der hausärztlichen Praxis?
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G. Rüter
- Hausärztliche ÜBAG, Benningen, Deutschland
| Published: | September 5, 2017 |
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Hintergrund: Anhand einer großen Beobachtungsstudie mit insgesamt 1.146 Patienten mit Diabetes mellitus, soll der Zusammenhang zwischen HbA1c und Sterblichkeit der Teilnehmer untersucht werden.
Fragestellung: Wie beeinflusst die Diabeteseinstellung, gemessen am HbA1c-Wert, die Gesamtmortalität, stratifiziert nach verschiedenen Risikogruppen?
Methoden: Analysiert wurden Teilnehmer, die zu Studienbeginn (2008–2010) 50 bis 85 Jahre alt waren und deren HbA1c-Wert vorlag (n=1.058). Nach sieben Jahren wurde die Dosis-Wirkungsbeziehung zwischen HbA1c-Wert und Sterblichkeit bestimmt. Anschließend wurden die Patienten in Risikogruppen eingeteilt. Die Stratifizierung erfolgte gemäß folgender Parameter: Alter, Geschlecht, Rauchstatus, körperliche Aktivität, BMI, Diabetes-Medikation, Dauer der Diabetes-Erkrankung, Dyslipidämie, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt/Schlaganfall/Krebserkrankung in der Vorgeschichte und Gebrechlichkeit. Für jede Gruppe wurde das Sterberisiko bestimmt und auf einen Zusammenhang mit dem HbA1c-Wert (dichotom und kontinuierlich) getestet. Zudem wurde der Interaktionseffekt von HbA1c und Risikoparameter auf die Sterblichkeit der einzelnen Gruppen bestimmt.
Ergebnisse: 171 der eingeschlossenen Teilnehmer waren verstorben. Der Einfluss der Blutzuckereinstellung auf die Gesamtmortalität stellt sich als begrenzt dar. Tendenziell scheinen sehr niedrige und sehr hohe HbA1c-Werte mit einer Übersterblichkeit assoziiert zu sein. Personen mit hoher körperlicher Aktivität, wenig Gebrechlichkeit, kürzerer Erkrankungsdauer oder niedrigem Bodymaßindex profitieren am ehesten von niedrigen HbA1c-Werten. Lediglich der Unterschied zwischen körperlich aktiven und weniger aktiven Teilnehmern war statistisch signifikant.
Diskussion: HbA1c-Werte mit breitem Korridor um 7% beeinflussen die Sterblichkeit kaum. Je mehr das Leben durch andere Erkrankungen bedroht ist, desto mehr sinkt die Bedeutung der Zuckereinstellung. Der Hausarzt sollte alle Risikofaktoren im Blick behalten.
