gms | German Medical Science

Im Bereich der Hämatologie und Onkologie nimmt die Anzahl von Patienten mit einer Kolonisation mit multiresistenten Erregern stetig zu. Bei Bakteriämien besteht eine deutliche Assoziation zwischen einer bestehenden Antibiotikaresistenz und einer gesteigerten Mortalität. Ein wesentlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer Antibiotikaresistenz ist eine vorangegangene antibakterielle Therapie. In den aktuell geltenden Leitlinien wird eine risikoadaptierte antibakterielle Prophylaxe und Therapie empfohlen [1], [2].

Die febrile Neutropenie per se stellt nach wie vor eine Notfallsituation dar und bedarf einer schnellen und effektiven antibakteriellen Therapie. Das zu erwartende Keimspektrum ist groß und die Ergebnisse kultureller diagnostischer Methoden zur Identifikation des auslösenden Erregers können in der Regel nicht abgewartet werden. Hierbei befindet sich der behandelnde Arzt letztlich in einem Spannungsfeld zwischen einer Übertherapie mit Begünstigung einer Resistenzentwicklung auf der einen und einer zu schmalen antibakteriellen Therapie mit dem Risiko der Entwicklung eines potentiell tödlich verlaufenden septischen Krankheitsbildes auf der anderen Seite. Gegenwärtig basiert die kalkulierte Initialtherapie der febrilen Neutropenie auf einer Behandlung mit beta-Laktam-Antibiotika, welche jedoch nur in etwa der Hälfte der Fälle zu einer stabilen Entfieberung führt [3]. Aktuelle Untersuchungen zeigen neue Wege auf, um die Effektivität einer empirischen beta-Laktam-Therapie in der febrilen Neutropenie zu verbessern [4] und so möglicherweise das Outcome zu verbessern und einer weiteren Resistenzentwicklung entgegenzuwirken.