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Einleitung: Die Erkrankung hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT, Morbus Osler) führt bei Betroffenen oft zu rezidivierender Epistaxis mit einer Eisenmangelanämie. Die Therapie eines Eisenmangels mit intravenösen Eisenpräparaten wie Eisencarboxymaltose (Ferinject^®) kann zu unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) wie z.B. einer Hypophosphatämie führen. Der vorliegende Fallbericht beschreibt einen 38-jährigen Patienten, der nach wiederholter Eisencarboxymaltose-Injektion eine Hypophosphatämie mit konsekutiver atraumatischer Oberschenkelhalsfraktur erlitt.

Fallbericht: Ein 38-jähriger männlicher Patient mit HHT (vier erfüllte Curaçao Kriterien) und rezidivierender Epistaxis litt an einer ausgeprägten Eisenmangelanämie (durchschnittlicher Hämoglobinwert: 8,7 g/dl). Aufgrund rezidivierender Magenschmerzen und Obstipation lehnte der Patient eine regelmäßige orale Eisentherapie ab und erhielt regelmäßig alio loco Eisencarboxymaltose intravenös. Anschließend berichtete er über Knochenschmerzen, insbesondere im Bereich der rechten Hüfte. Es wurde eine atraumatische Oberschenkelhalsfraktur rechts diagnostiziert. Zudem fiel ein Vitamin-D-Mangel auf. Auch nach hochdosierter Vitamin-D-Substitution stieg der Wert nicht adäquat. Zudem zeigte sich ein deutlicher Anstieg des Parathormons. Die intravenöse Gabe der Eisencarboxymaltose führte demnach zu einem renalen Phosphatverlust; dieser bedingte eine Hypokalzämie mit einem sekundären Hyperparathyreoidismus. Nach dem Wechsel des Eisenpräparats auf Eisen(III)-Derisomaltose (Monofer^®) normalisierten sich die Laborwerte und auch die Fraktur heilte folgenlos ab.

Diskussion: Die Hypophosphatämie ist eine häufige UAW der Eisencarboxymaltose und kann bereits nach einmaliger intravenöser Eisengabe auftreten. Wir berichten über einen Patienten mit HHT, der aufgrund eines durch rezidivierende Epistaxis induzierten Eisenmangels und konsekutiver Eisencarboxymaltose-Gabe an einer Hypophosphatämie mit atraumatischer Oberschenkelshalsfraktur litt. Demnach sollten insbesondere bei Betroffenen, die nach intravenöser Eisengabe über Knochenschmerzen klagen, neben Kontrollen des Hämoglobinwertes und der Eisenparameter auch Untersuchungen hinsichtlich der Phosphat- und ggf. auch Kalzium- und Parathormonwerte durchgeführt werden. Bei eingetretener Hypophosphatämie ist ggf. eine Therapie und ein Wechsel des Eisenpräparats indiziert.