Artikel
Tripple trouble: Erstbeschreibung eines synchronen Dreifach-Urothelkarzinoms der Harnblase und beider Harnleiter
Suche in Medline nach
Autoren
Veröffentlicht: | 20. April 2016 |
---|
Gliederung
Text
Einleitung: Harnleitertumoren machen nur etwa 5% aller Urothelkarzinome aus, synchrones Vorkommen von beidseitigen Harnleiterkarzinomen stellt eine Rarität dar. Die gleichzeitige Diagnose von beidseitigen Uretertumoren und eines Harnblasenkarzinoms wurde noch nie beschrieben.
Fallbeschreibung: Erstvorstellung eines 86jährigen Patienten im Januar 2015, nachdem es zu Makrohämaturien gekommen war. An urologischen Voroperationen war zuvor nur eine Zirkumzision im Jahre 2008 erfolgt. Ansonsten war der AZ altersentsprechend, der EZ eingeschränkt mit Gewichtsverlust von 10kg in den letzten 3 Monaten. Die ambulante diagnostische Abklärung ergab sonographisch exophytische Raumforderungen der Harnblase, außerdem einen Harnstau der rechten Niere. Laborchemisch zeigte sich neben einer milden Kreatininerhöhung eine Anämie von Hb 10,7g/dl. Urethrozystoskopisch konnten zwei größere Harnblasentumoren der linken Seitenwand und der Blasenhinterwand festgestellt werden. Nachdem im CT Abdomen auch der Hinweis auf einen Harnleitertumor rechts prävesikal als Ursache des Harnaufstaus sowie links proximal ein urodynamisch nicht wirksamer weiterer Ureterprozess festgestellt worden war, erfolgte Anfang Februar 2015 die TURB sowie eine diagnostische URS bds. mit Biopsien. Die histologische Diagnose war ein pTaG3 hg Urothelkarzinom der Harnblase und pTaG2 lg Urothelkarzinome beider Harnleiter. Die initial empfohlene Nephroureterektomie links sowie radikale Zystoprostatektomie mit distaler Ureterektomie rechts wurde vom Patienten abgelehnt, so dass letztlich am 06.03.2015 eine erneute TURB (pT1G2) sowie eine Laser-Therapie der Uretertumoren erfolgte, was links aufgrund der Tumorgröße nur unzureichend gelang. Im weiteren Verlauf erfolgte Ende März 2015 eine weitere TURB (erneut pT1G2) sowie eine MMC-Instillation des rechten Harnleiters. Am 20.04.2015 führte man neben einem erneuten Laserungsversuch des linken Ureterkarzinoms eine TURB durch, die diesmal tumorfrei war. Mit entstautem Harntrakt konnte der Patient entlassen werden und entschied sich gegen die empfohlene Nephroureterektomie links in Kombination mit BCG-Instillationsprophylaxe. Die Best supportive care (BSC) Betreuung lief seither ohne weitere Notwendigkeit einer stationären Behandlung.
Schlussfolgerungen: Erstbeschreibung eines synchronen Dreifach-Urothelkarzinoms, das mit einer Kombination aus Organ erhaltender Therapie und BSC stabilisiert werden konnte. Dies erscheint bei sehr alten Patienten als adäquates Vorgehen.