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Hintergrund: Gemäß den EAU-Richtlinien stellt die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) das Goldstandardverfahren für die subvesikale Deobstruktion bei Patienten mit lower urinary tract symptoms (LUTS) und gutartiger Prostatavergrößerung über 80 cm³ dar.

Die Reduzierung der postoperativen vorübergehenden Harnstressinkontinenz ist jedoch eine große Herausforderung. Die early release Technik (ER) im Rahmen der aufsteigenden Präparation des apikalen Adenoms stellt eine chirurgische Modifikation des Enukleationsverfahrens dar und könnte die frühe Kontinenz verbessern.

Material und Methoden: In unsere prospektive institutionelle Datenbank haben wir alle Patienten aufgenommen, bei denen zwischen 07/2019 und 10/2020 an unserer Einrichtung eine HoLEP durchgeführt wurde (N=266). Patienten mit Prostatakrebs, Harnröhrenstrikturen und fehlender Einwilligung zur Datenanalyse wurden ausgeschlossen (n=73).

Patienten, bei denen die early release Technik durchgeführt wurde, im Vergleich zu Patienten, bei denen eine Standardenukleation mit Ablösung des Schleimhautpatches bei 1 Uhr bzw. 11 Uhr durchgeführt wurde, wurden retrospektiv identifiziert.

Das Follow-up umfasste Patient-reported outcomes (PROMS) sowie standardisierte Fragebögen und Komplikationsraten. Deskriptive Statistiken umfassten Häufigkeiten und Proportionen sowie Mittelwerte, Mediane und Interquartilbereiche. Der Chi-Quadrat- und der t-Test testeten die statistische Signifikanz in Bezug auf Proportionen- oder Mittelwert- und Medianunterschiede.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 193 Patienten in unsere Analysen einbezogen. Von diesen wurden 89 Patienten (46,1%) mit ER-Technik operiert, während 104 Patienten (53,9%) einer Standardenukleation unterzogen wurden. Eine sehr frühe Nachuntersuchung vier Wochen nach der Operation ergab eine statistisch signifikante Verringerung der Verwendung von Vorlagen (0,6 Pads (STE 0,096) nach ER-modifiziertem Verfahren gegenüber 0,9 Pads (STE 0,146) nach Standardverfahren, p=0,026. Der Symptomscore (IPSS), die Lebensqualität (QoL), die maximale Harn-Flussrate und der Restharn waren im Vergleich zu präoperativen Werten unabhängig vom Standardverfahren oder dem ER-modifizierten Verfahren statistisch signifikant verbessert. Bei der Nachuntersuchung nach drei Monaten wurde kein statistisch signifikanter Unterschied mehr zwischen den chirurgischen Verfahren in Bezug auf alle untersuchten Ergebnismaße beobachtet.

Fazit: Trotz gleicher Inkontinenzraten drei Monate nach der Operation sprechen die vierwöchigen Follow-up-Ergebnisse für das ER-modifizierte Verfahren. Diese Ergebnisse könnten durch die weniger traumatische Enukleation und die schnellere Rekonvaleszenz durch das modifizierte Verfahren erklärt werden.