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Hintergrund: Tumoren des Tränensackes sind ein seltenes Krankheitsbild. Lymphoproliferative Neoplasien treten in 2–8% der Fälle auf. Diese Tumoren können Primärtumoren des Tränensackes sein, entstehen aber häufiger sekundär durch Metastasierung bei Patienten mit Lymphom oder Leukämie.

Methoden: Es folgt die Falldarstellung eines 42-jähringen Patienten, der aufgrund einer linksseitigen paranasalen Schwellung mit Druckschmerz vorstellig wurde. Intermittierend trat seit einem Jahr eine Epiphora gleicher Seite auf. Die Spülung der ableitenden Tränenwege wies eine absolut mechanische postsakkale Stenose mit chronischer Dakryozystitis auf. Die Sanierung des Befundes erfolgte über eine transkutane Dakryozystorhinostomie. Intraoperativ zeigte sich eine kompakte Wandverdickung des medialen Tränensackes, die eine Entnahme von Proben zur histologischen Aufarbeitung indizierte. Zur Vermeidung postoperativer Restenosierung wurde die prophylaktische Schienung beider Tränenröhrchen vorgenommen.

Ergebnisse: Aus den molekularpathologischen Analysen resultierte ein diffus großzelliges B-Zell-Lymphom. Das Staging (kranielles MRT, Ganzkörper-CT, Knochenmarkpunktion, histopathologische zervikolateraler Lymphknoten) ergab keinen Anhalt für Malignität andernorts (Ann Arbor IE, aaIPI 0 ZNS-IPI 0). Es erfolgte die Vorstellung im interdisziplinären Tumorboard sowie die hämatoonkologische Anbindung. Nach viermaliger kombinierter Immunchemotherapie mittels R-CHOP-Schema (Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednisolon) wurde ein Abschluss-Staging mittels Körperstamm-PET/CT durchgeführt ohne Nachweis von aktiven Lymphomgewebe. Fünf bzw. sechs Monate nach initialer Dakryozystorhinostomie wurden die Tränenwegsintubate komplikationslos entfernt. Die Tränenwege zeigten sich glatt spülbar.

Schlussfolgerung: Tränenabflussstörungen können selten durch tumorbedingte Kompression der ableitenden Tränenwege verursacht sein. Die transkutane Dakryozystorhinostomie gibt die Möglichkeit einer histologischen Probeentnahme aus dem Tränensack, die bei jeglicher Gewebsformation vorgenommen werden sollte und stellt gleichzeitig eine gute Methode zur Sanierung dar. Eine prophylaktische Schienung der Tränenröhrchen kann die postoperative Stenose durch narbige Veränderung aufgrund systemischer Chemotherapeutika vermeiden. Bei Erstmanifestation eines Lymphoms des Tränensackes ist zur Therapieeinleitung ein interdisziplinäres Tumorboard und die hämatoonkologische Anbindung unabdingbar.