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Das Basalzellkarzinom (BCC) ist der häufigste maligne Tumor der Haut der periokulären Region. Die Inzidenz ist steigend. Prädilektionsstellen sind chronisch lichtexponierte Hautareale. Auch bei der Entstehung von BCC spielen Tumorsuppressorgene eine entscheidende Rolle (pathologische Aktivierung des Sonic-Hedgehog (SHH) -Signalweges in 90% aller Fälle). Histogenetisch stammen Basalzellkarzinome von den Zellen der Basalzellschicht und/oder der äußeren Wurzelscheide der Haarfollikel ab. Abhängig vom Wachstumsverhalten unterscheidet man folgende klinische Subtypen: Noduläres Basaliom (ca. 75-85% der Fälle), Superfizielles BCC (am Lid selten), Morpheatyp – sklerodermiformer Typ (5-10% wächst im Hautnivau und bleibt länger unbemerkt) und metatypische BCC (selten Übergangsvariante zum Plattenepithelkarzinom mit schlechterer Prognose). Die operative Therapie mit histologischer Kontrolle der vollständigen Resektion im Gesunden ist die Therapie der ersten Wahl. Es gibt keine Alternative zur histologisch kontrollierten Exzision: Kürettage, Kryotherapie, Lasertherapie und photodynamische Therapie erzielen eine größere Rezidivrate. Entweder erfolgt die OP mit Randschnittkontrolle oder mit Markierung der Tumorränder, um die Tumorfreiheit (mindestens 2 mm) der Resektionsränder genau zuordnen zu können. Wenn eine Operation nicht gewünscht ist oder wenn nur eine inkomplette Resektion erfolgte kann ein BCC in 84-96% kurativ bestrahlt werden. Ist keine der angeführten Therapien möglich kann die Behandlung mit einem Hedgehog-Inhibitor angeboten werden.

Für die Defektdeckung muss am Lid beachtet werden, dass die äußere (Haut) und die innere Schicht des Lides (Schleimhaut) ersetzt werden muss. Weiterhin muss am Oberlid mehr als am Unterlid auf Stabilität (Knorpel) geachtet werden, das beinhaltet auch den Anschluss des rekonstruierten Lides an die Lidbändchen. Zur schnelleren Wundheilung sind gestielte Lappen immer besser als freie Transplantate. Angeschnittene Tränenwege sollten bei jüngeren Patienten rekonstruiert werden.