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Protonentherapie bei Aderhautmelanomen – 15 Jahre Erfahrung
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Veröffentlicht: | 29. Januar 2015 |
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Zentrale und sehr prominente (>7 mm) Aderhautmelanome stellen eine große therapeutische Herausforderung dar. Sie können durch eine Protonenbestrahlung effektiv behandelt werden. Dies wurde am Hahn-Meitner-Institut in Berlin seit 1975 an über 2300 Patienten durchgeführt. Die lokale und systemische Tumorkontrolle durch Protonenbestrahlung analysierten wir retrospektiv. Material und Methoden Die Protonentherapie mit 68 MeV wurde im ausgewerteten Zeitraum (1998–2012) bei 2084 Patienten angewendet. Bei 1679 Patienten war ein Aderhautmelanom diagnostiziert worden, bei 203 ein Aderhautziliarkörpermelanom und bei 103 Patienten ein Irismelanom. Andere Indikationen bestanden bei 99 Patienten. Es wurde gemäß der TMN-Klassifikation eingruppiert und für jeweils mindestens ein Jahr nachbeobachtet. Die statistische Auswertung erfolgte hinsichtlich Augenerhalt, lokaler Tumorkontrolle, metastasenfreiem Überleben sowie Optikopathie-Risiko. Ergebnisse Therapierte Aderhautmelanome hatten eine mediane Höhe von 4,0 mm (Basis 11,4), Aderhautziliarkörpermelanome eine Höhe von 9,8 mm (Basis 17.0). Von den Aderhautmelanompatienten überlebten 85,1% 5 Jahre metastasenfrei, 77,6% 10 Jahre. Es ergab sich eine lokale Tumorkontrollrate nach 5 Jahren von 95,9% für alle Aderhautmelanome bzw. nach 10 Jahren von 94,7% (n=1679, medianes Follow-up 53,0 Monate). Nach 5 Jahren konnten 94,3% und nach 10 Jahren 92,9% aller behandelten Augen erhalten werden. Die lokale Kontrolle posteriorer Tumore betrug in den Jahren 1998–2001 94,6% (n=115) bzw. 99,4% im Zeitraum 2001–2005 (n=221). Eine lokale Tumor-kontrolle von Ziliarkörpermelanomen wurde nach 5 Jahren in 87,3% aller Behandelten erreicht und ein Augenerhalt in 80,6%. In 57,4% der Fälle bestanden nach 5 Jahren keine Metastasen. Diskussion Die hypofraktionierte akzelerierte Bestrahlung von Aderhautmelanomen mit Protonen stellt eine hoch effektive lokale Therapie dar und kann eine exzellente lokale und systemische Tumorkontrolle bewirken. Die Protonentherapie kann bei großen Aderhautmelanomen mit chirurgischen Ansätzen kombiniert werden, um das betroffene Auge langfristig zu erhalten. Bei kleinen zentralen Tumoren kann der Visus durch Protonenbestrahlung besser als durch andere Therapien erhalten werden.