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Immuntherapie in der Uro-Onkologie: Wenn aus dem palliativen Konzept eine neoadjuvante Therapie wird – Fallberichte aus der Praxis
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Veröffentlicht: | 1. März 2022 |
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Gliederung
Text
Einleitung: Das Nierenzellkarzinom hat im metastasierten Stadium eine schlechte 5-Jahresübelebensrate von unter 20%. Therapeutisch kommen in diesem Stadium neben den konventionellen Therapien zunehmend häufiger Immuntherapeutika zum Einsatz bzw. sind als solche bereits etabliert.
Methode: Wir berichten von zwei Patienten mit lokal fortgeschrittenem bzw. fernmetastasiertem Nierenzellkarzinom, die zunächst neoadjuvant mittels Pembrolizumab/Axitinib bzw. Nivolumab/Ipilimumab behandelt worden sind. Im Anschluss erfolgte eine operative Sanierung.
Ergebnisse:
Patient 1: Diagnose eines lokal fortgeschrittenen Nierenzellkarzinom mit Tumorthrombus der Vena cava inferior im September 2020. Anschließende Therapieinduktion mittels 4 Zyklen Nivolumab/Ipilimumab mit einer Umstellung auf eine Second-line-Therapie mit Nivolumab. Bei deutlicher Größenregredienz des Primarius wurde im März 2021 die Indikation zur radikalen Nephrektomie und Thrombektomie gestellt. Hierbei waren die ursprünglichen Tumoranteile histologisch nur noch als Narbe zu identifizieren. Komplette Remission seit nunmehr 7 Monaten.
Patient 2: Diagnose einer Nebennierenmetastase eines Nierenzellkarzinoms (Erstdiagnose 2016) im Februar 2021. Unter 7 Zyklen Pembrolizumab/Axitinib kam es bildmorphologisch zu einer partiellen Remission. Es folgte die komplette Entfernung der Metastase im August 2021 ohne Nachweis vitaler Tumorzellen. Es fand sich lediglich Narbe und Nekrose im histopathologischen Präparat.
Schlussfolgerung: Unsere Kasuistiken verdeutlichen, dass sich hinter einem „stable disease“ durchaus eine pathologische R0 Situation verbergen kann. Bei langandauerndem stabilem Befund sollte in Abhängigkeit der Komplexität des Befundes eine chirurgische Resektion oder eine Biopsie erfolgen. Unter Umständen kann dann auf eine kontinuierlich fortgesetzte Systemtherapie mit potentieller Toxizität verzichten werden.