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In unserer kinderurologischen Sprechstunde sind uns bereits mehrere Mädchen begegnet, die einen nach vorne gerichteten Harnstrahl beklagten. Die Harnstrahldeviation ist meist mit einem hohen Leidensdruck verbunden. Zudem ist sie häufig mit Symptomen einer Blasenfunktionsstörung assoziiert – beispielsweise einer mehrphasischen Miktion, Restharnbildung und/oder rezidivierenden Harnwegsinfektionen.

In einigen Fällen können urotherapeutische Maßnahmen ausreichend sein, um im Verlauf eine regelhafte Blasenentleerung zu erzielen. Mehrere Publikationen sowie unsere Erfahrungen bescheinigen allerdings auch, dass anatomische Veränderungen des äußeren Genitals bzw. des Meatus urethrae ursächlich zu Störungen des Blasenentleerungsmusters führen können. Eine klinisch bedeutsame Deviation des Harnstrahls kann durch eine operative Korrektur unmittelbar behoben werden.

Fallbeispiel: 9-jähriges Mädchen, bei dem der Harnstrahl in regelrechter Sitzposition zwischen Schüsselrand und Brille hindurch ging, so dass Beine, Kleidung und Fußboden nass wurden. Das Mädchen mied fremde Toiletten und entleerte die Blase mit weit vorgebeugtem Oberkörper. Bei der körperlichen Untersuchung ließen sich pyramidenartig zur Harnröhrenöffnung verlaufende Bindegewebszügel identifizieren, die den vorderen Rand der Öffnung nach kranial zogen und fixierten. Nach Inzision dieser Bindegewebszügel war dem Mädchen unmittelbar eine ungehinderte Miktion in aufrechter Sitzposition möglich.

Schlussfolgerung: Anhand des Fallbeispiels möchten wir auf die Harnstrahldeviation bei Mädchen als besondere Differentialdiagnose hinweisen. Zur Diagnostik von Blasenfunktionsstörungen gehört die Inspektion des äußeren Genitals bzw. des Meatus urethrae. Neben den typischen Symptomen einer Blasenfunktionsstörung sollten insbesondere beim Mädchen Fragen zum Harnstrahl die Anamnese ergänzen. Urotherapeutische Maßnahmen bilden in jedem Fall die Basistherapie. Sollte diese refraktär bleiben, ist die Differentialdiagnose einer antegraden Harnstrahldeviation (ADUS) zu bedenken und eine operative Korrektur zu erwägen.