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102. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte

21.09. - 22.09.2018, Karlsruhe

Metastasiertes Schilddrüsenkarzinom mit unbekanntem Primarius: Limitationen der aktuellen diagnostischen Methoden

Meeting Abstract

Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte. 102. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte. Karlsruhe, 21.-22.09.2018. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2018. Doc18hnosw16

doi: 10.3205/18hnosw16, urn:nbn:de:0183-18hnosw164

Veröffentlicht: 13. Dezember 2018

© 2018 Goncalves et al.
Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). Lizenz-Angaben siehe http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.


Gliederung

Text

Hintergrund: Schilddrüsenmalignome haben eine Inzidenz von ca. 15/ 100 000 mit steigender Tendenz und ca. 80% davon sind histologisch papilläre Karzinome.

Wir präsentieren den seltenen Fall eines metastasierten papillären Schilddrüsenkarzinoms mit unbekanntem Primarius und diskutieren die diagnostische Überlegungen und Schwierigkeiten, die bei der Abklärung aufgetreten sind.

Methoden: Es handelt sich um einen Fallbericht und somit um retrospektiv ausgewertete Daten.

Fallvorstellung: Eine 36-jährige Frau stellte sich mit einer seit 4 Monaten bestehenden weichen, indolenten, progredienten Raumforderung vor dem Muskulus sternocleidomastoideus, im Level II zervikal rechts. Die klinische Untersuchung und Anamnese zeigte sich ansonsten unauffällig. Es lagen normale Laborchemische Werte vor und insbesondere die Schilddrüsenwerte zeigten sich im Normbereich (TSH: 1.01 uU/ml, fT3: 6.93 pmol/l, fT4: 16.25 pmol/l).

Sonographisch zeigte sich eine zystische, gut kompressible, scharf begrenzte Raumforderung ca. 27x14 mm messend mit gut durchbluteten intraläsionalen Septen. Die Schilddrüse zeigte drei Nodi, die als TI-RADS 4b bis 5 zu klassifizieren waren und somit als suspekt galten.

Es wurde den Entschluss gefasst, zuerst die zervikale Raumforderung zu entfernen. Hier zeigte sich histologisch eine Metastase eines papillären Schilddrüsenkarzinoms, sodass anschließend eine komplette Thyroidektomie mit zentraler und lateraler Neckdissektion beidseits durchgeführt wurde.

Wider Erwarten wies die ausführliche histologische Aufarbeitung keine malignen Läsionen in der Schilddrüse auf. Zusätzlich zu der nachgewiesenen Metastase wurde eine Lymphknotenmetastase im Level VI rechts sowie zwei Metastasen im Level IV links diagnostiziert. Die folgende ablative Radiojodtherapie mit 3733 MBq Jod131 sowie die SPECT/CT zeigten keinen Hinweis auf jodspeicherndes Gewebe im übrigen Körper. Somit wäre hier sowohl z.B. in einem Lymphknoten perithyroidal entstandenes papilläres Schilddrüsenkarzinom als auch zweitrangig (jedoch unwahrscheinlich) ein durch Standard-Histologie nicht erfasstes papilläres Mikrokarzinom zu diskutieren. Zusammenfassend ergab sich in der Gesamtschau aller Befunde ein pTx pN1 (4/45) papillären Schilddrüsenkarzinom.

Schlussfolgerung: Nur wenige Fälle eines Schilddrüsenkarzinoms mit unbekanntem Primarius sind in der Literatur beschrieben. Wir zeigten die Limitationen der aktuellen Diagnostik, wie sie standardmäßig zur Abklärung von zervikalen Raumforderungen und Schilddrüsenknoten durchgeführt wird. Zudem werden die Limitationen der aktuellen TI-RADS Klassifikation aufgezeigt. Es wird erneut die besondere Bedeutung bekräftigt, bei unklaren zervikalen Raumforderungen an Schilddrüsenmetastasen zu denken, da eine Abklärung mittels Computertomographie bei jodspeichernden Schilddrüsenmalignomen das Therapiekonzept vereiteln könnte.


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