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Hintergrund: Die akute Mastoiditis ist eine Entzündung der lufthaltigen Zellen im Processus mastoideus, häufig im Rahmen einer akuten Otitis media. Insbesondere Kleinkinder sind betroffen. Die Inzidenz liegt bei 1–4 pro 100.000 Einwohner/Jahr. Häufigste Erreger sind Pneumokokken, Streptokokken der Gruppe A, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae oder Pseudomonas aeruginosa. Neben Fieber, reduziertem Allgemeinbefinden und starken Ohrenschmerzen zeigt sich typischerweise eine schmerzhafte retroaurikuläre Rötung und Schwellung sowie eine abstehende Ohrmuschel. Die Therapie der Wahl ist neben der Antibiotikagabe und Analgesie, die chirurgische Intervention. Als Komplikation können sich lokale Abszesse sowie intrakranielle Komplikationen entwickeln [1], [2].

Fallvorstellung: Ein 13-jähriger Junge stellte sich mit Otalgie links, Übelkeit, Erbrechen sowie Abgeschlagenheit bei prolongiertem Infekt der oberen Atemwege seit zwei Wochen vor. Ohrmikroskopisch zeigte sich ein Paukenerguss links. Anhalt für eine akute Mastoiditis lag initial klinisch nicht vor. Es erfolgte die Parazentese, wobei sich seröses Sekret entleerte sowie eine abschwellende, antibiotische, analgetische und antiemetische Therapie. Im Tagesverlauf kam es zu galligem Erbrechen, Fieber, steigenden Infektwerten und meningitischen Reizzeichen. Das notfallmäßig durchgeführte MRT zeigte einen epiduralen Abszess, eine Sinusvenenthrombose sowie eine akute Mastoiditis links. Im CT Felsenbein zeigte sich ein fraglicher knöcherner Defekt des linken Felsenbeines zur mittleren Schädelgrube sowie nach extrakraniell retroaurikulär. Es erfolgte die notfallmäßige Mastoidektomie mit Paukenröhrcheneinlage und Abszessentlastung in Kooperation mit den Kollegen der Neurochirurgie. Im Abstrich ergab sich S. pyogenes (Streptokokken Gruppe A). Weiterhin wurde eine Lysetherapie der Sinusvenenthrombose durchgeführt. In den Nachkontrollen zeigte sich eine zeitgerechte Wundheilung und ein regelrechtes Hörvermögen ohne neurologische Ausfälle.

Ergebnisse: Bei Komplikationen der akuten Mastoiditis gehen in der Regel die extrakraniellen Durchbrüche den intrakraniellen voran. In seltenen Fällen besteht eine maskierte Mastoiditis mit wenigen bis keinen Symptomen [3]. In unserem Fall zeigte sich klinisch initial kein Anhalt für das Vorliegen einer Mastoiditis, wohingegen in der Bildgebung bereits ein epiduraler Abszess und eine Sinusvenenthrombose vorlagen. Durch die gezielte und interdisziplinäre Therapie konnte der Patient ohne Langzeitfolgen genesen.

Schlussfolgerung: Die akute Mastoiditis ist eine intratemporale Komplikation der akuten Otitis media und muss durch die chirurgische Mastoidektomie behandelt werden. Eine intrakranielle Ausbreitung (Epiduralabszess, Meningitis, Sinusthrombose und Hirnabszess) ist eine seltene aber schwerwiegende und lebensbedrohliche Komplikation und bedarf einer chirurgischen Intervention in interdisziplinärer Zusammenarbeit [4], [5], [6].