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Fallbeschreibung: Eine 91-jährige Patientin stellte sich notfallmäßig in unserer Klinik vor, nachdem sie sich beim Essen verschluckt hatte. Beim anschließenden Würge- und Hustenreiz hatte die Patientin einen daumendicken schleimhautfarbenen Strang hervorgewürgt. Aufgrund der drohenden Aspirationsgefahr erfolgte zeitnah eine Hypopharyngo-/Laryngoskopie: Die Raumforderung kam breitbasig gestielt aus der Postkrikoidregion. Der Stiel wurde umstochen und elektrochirurgisch an der Postkrikoidregion abgesetzt. Die Blutstillung wurde durch monopolare Koagulation und Otriven-Tupferauflage erreicht. Anschließend herrschte Bluttrockenheit und eine freie Passage des Speisewegs. Der postoperative Verlauf gestaltete sich unauffällig.

Histologische Begutachtung: Sog. fibrovasculärer Polyp des Hypopharynx, 13 cm lang, mit regelrecht differenziertem, leicht akanthotisch verbreitertem Plattenepithel, reichlich unterschiedlich großen, zum Teil dickwandigen Blutgefäßen, fibrösem Gewebe und reichlich reifem Fettgewebe. Bei der Bestimmung der Proliferationsrate mit Ki 67 fand sich innerhalb des Polypens keine gesteigerte proliferative Aktivität.

Diskussion: Fibrovaskuläre Tumoren sind seltene gutartige, meist singulär auftretende Tumoren des Hypopharynx. Sie treten hauptsächlich bei Männern zwischen 60 und 70 Jahren auf. Die Patienten klagen über Dysphagie und Dyspepsie. Bei Regurgitation aus dem Hypopharynx ist auch eine Aspiration mit konsekutiver Asphyxie möglich [1]. Die Entstehung wird kontrovers diskutiert: Entstehung aus vorbestehenden Hamartomen, postinflammatorisch nach Schleimhautverletzungen oder gastroösophagealen Reflux, sowie aus ektopischer gastraler Schleimhaut [2], [3], [4], [5]. Als bildgebendes Verfahren wird ein CT empfohlen. Sonografisch und teilweise auch endoskopisch ist der im Ösophagus liegende Polyp schwer darzustellen. Eine lokale Excision ist kurativ bei niedriger Rezidivrate [1].

Fazit: Die Hypopharynxpolypen sind eine seltene, aber ernstzunehmende Differentialdiagnose bei Dyspnoe und Dysphagie, die mit zahlreichen Komplikationen einhergehen kann. Wird die Diagnose eines Hypopharynxpolypen gestellt, sollte eine zeitnahe Resektion erfolgen, um die Gefahr eines Prolaps in den Larynx mit konsekutiver Asphyxie zu verringern.