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Hintergrund: Rezidivierende, massive Blutungen aus dem Nasenrachenraum können auf ein Aneurysma der A. carotis interna als Blutungsquelle hinweisen, insbesondere wenn gleichzeitig neurologische Ausfälle auftreten. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um ein Pseudoaneurysma. Diese können durch ein vorausgegangenes Trauma, durch maligne oder infektiöse Erkrankungen entstehen.

Falldarstellung: Wir berichten über einen 81-jährigen Patienten mit rezidivierender, massiver Epistaxis. Nach operativer Exploration und angiographischer Diagnostik konnte ein Pseudoaneurysma der A. carotis interna in der rechten Keilbeinhöhle als Blutungsquelle identifiziert werden. Dieses wurde neuroradiologisch per Clipping und Coiling erfolgreich versorgt. Ohne erneutes Blutungsereignis und ohne neurologische Ausfallerscheinungen konnte der Patient im Anschluss aus der stationären Behandlung entlassen werden.

Diskussion: Dieser Fall demonstriert unter anderem die Bedeutung einer genauen differentialdiagnostischen Ursachenklärung bei massiver Epistaxis. Durch die Anwendung der operativen Exploration in Kombination mit modernen Bildgebungsverfahren können auch seltene, häufig jedoch lebensbedrohliche Formen der Epistaxis identifiziert und erfolgreich therapiert werden.