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Hintergrund: Im Programm „ThemenCheck Medizin“ des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) wurde unter Federführung des Instituts und der Poliklinik für Allgemeinmedizin am UKE ein multidimensionales Health Technology Assessment (HTA) zum Thema „Interventionen gegen soziale Isolation und Einsamkeit im Alter“ durchgeführt (IQWIG HT20-03 [1]). In diesem Vortrag sollen die Ergebnisse zu den Dimensionen „Nutzen- und Kosten-Nutzenbewertung“ vorgestellt werden. Ein zweiter Beitrag berichtet Ergebnisse zu den ELSI-Domänen (Ethical, Legal, Social Implications). Die Nutzenbewertung fokussiert auf die beeinflussbaren gesundheitlichen und sozialen Folgen von sozialer Isolation und Einsamkeit.

Fragestellung: Gibt es (kosten)wirksame Interventionen, die zur Prävention bzw. Bekämpfung von Folgen sozialer Isolation und Einsamkeit bei alten Menschen geeignet sind?

Methoden: Für die Nutzenbewertung wurde eine systematische Übersicht über randomisierte kontrollierte Studien erstellt. Eingeschlossen wurden Studien mit in der eigenen Häuslichkeit lebenden Personen über 60 Jahren (Präventionsfragestellung) bzw. Personen über 65 Jahren die von sozialer Isolation und/oder Einsamkeit betroffen waren. Hinsichtlich der Art der Intervention wurden keine Einschränkungen vorgenommen. Interessierende Endpunkte waren Morbiditätsparameter und Mortalität, Lebensqualität und Zielgrößen für das gesundheitsbezogene soziales Funktionsniveau und die soziale Teilhabe. Die gesundheitsökonomische Evaluation umfasste ebenfalls eine systematische Literaturübersicht über gesundheitsökonomische Evaluationsstudien sowie Kostenanalysen zu den eingesetzten Interventionen. Die methodischen Ansätze folgen den methodischen Vorgaben des IQWIG (Allgemeine Methoden 6.1).

Ergebnisse: Zur Beantwortung der Frage nach dem präventiven bzw. therapeutischem Nutzen wurden 6 bzw. 8 randomisierte Studien mäßiger methodischer Qualität aus 7 Ländern aufgefunden. Die in den Studien evaluierten Interventionen wiesen eine große Heterogenität auf: zum Einsatz kamen von Ehrenamtlichen oder von professionellen Anbietern geleitete Einzel- oder Gruppenaktivitäten bzw. Peer-Support-Programme. Sie umfassten die Initiierung von Telefon- und Besuchskontakten, Sportkurse, Freizeitangebote, eine Tablet-Schulung, psychotherapeutische Unterstützung und die Begleitung durch Gesundheitslotsen. Vereinzelt, aber nicht durchgängig, fanden sich Anhaltspunkte für positive Effekte von vor allem Gruppeninterventionen auf Endpunkte wie soziale Unterstützung, Angst, Lebenszufriedenheit, selbstberichteter Gesundheitszustand und Mortalität. In zwei der Studien wurden auch gesundheitsökonomische Auswertungen vorgenommen. Diese zeigten, dass die Ausgaben pro Person - rechnet man auch die Effekte von weniger in Anspruch genommenen Gesundheitsleistungen ein - in den Interventions- und Kontrollgruppen in etwa gleich waren.

Diskussion: Prinzipiell scheint es wirksame und kostengünstige Interventionen gegen soziale Isolation und Einsamkeit bei alten Menschen zu geben. Die heterogenen Ergebnisse der Literaturübersicht sind jedoch schwer zu interpretieren, da den Publikationen kaum Informationen zu den Umsetzungsbedingungen (Prozessevaluation) für die komplexen Interventionen zu entnehmen waren. Die ausgewerteten Studien können dennoch eine gute Grundlage bieten, um Konzepte für passgenaue Angebote zu entwickeln und im deutschen Kontext in kontrollierten Studiendesigns zu evaluieren.

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Autoren geben an, dass kein Ethikvotum erforderlich ist.

Der Beitrag wurde bereits publiziert: 57. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin [2]