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Einleitung: Im Zuge der Einführung der elektronischen Patientenakte in Deutschland, werden deren Inhalte in Form von Medizinischen Informationsobjekten (MIO) auf Basis des HL7© FHIR-Standards spezifiziert und umgesetzt [1]. Hierbei wurde mit dem Überleitungsbogen auch ein erstes Informationsobjekt (PIO) mit dem Fokus auf Pflege [2]. Die Umsetzung weiterer Implementierungen, so auch im Bereich der Beantragung und Änderung eines Pflegegrades, wird durch den Arbeitskreis Pflege Journey des Interop Councils empfohlen [3]. Auf Grundlage des „Neuen Begutachtungsassessments“ (NBA) wird die Pflegebedürftigkeit/Pflegegrad mit Hilfe eines modularen Prüfungsbogens festgestellt [4]. In unserer Arbeit präsentieren wir eine prototypische Umsetzung des NBA auf Basis des HL7© FHIR-Standards.

Methodik: Auf Grundlage der spezifizierten Indikatoren aus dem NBA gem. § 14 Abs. 2 SGB XI wurde ein FHIR-Datenmodell entworfen. Hierzu wurde evaluiert, welche Ressourcen des HL7© FHIR-Standards die jeweiligen Aspekte des NBA abbilden können und inwieweit die Standardressourcen erweitert bzw. eingegrenzt werden müssen („Profiling“). Zudem wurde geprüft, ob Inhalte aus bisherigen Entwicklungen wiederverwendet werden können. Zur Modellierung der Profile sowie Erstellung des Implementierungsleitfadens diente die Modelliersprache FHIR Shorthand (FSH) [5] sowie der darauf basierende Interpreter SUSHI.

Ergebnisse: Zur Umsetzung des Modells wurden insgesamt 73 Profile spezifiziert. 72 davon basieren auf der Ressource vom Typ Observation und stellen die einzelnen Indikatoren sowie die jeweiligen Module dar. Das Profil zur Abbildung des Pflegegrads konnte aus dem PIO Überleitungsbogen übernommen werden [2]. Ein Profil der Ressource Diagnostic Report dient der Bündelung des Gesamtberichts. Weiterhin wurden Codesysteme und Valuesets erstellt. Diese dienen zum einen der Identifikation von einzelnen Indikatoren und bilden zudem die Werteskalen der einzelnen Items ab. Die Implementierung kann öffentlich auf der FHIR-Registry Simplifier eingesehen werden (https://simplifier.net/cr-nba).

Im Zuge einer explorativen Studie wurden die anonymisierten mit dem NBA verbundenen Informationen von 108 Bewohnern eines deutschen Pflegeheims extrahiert. Eine prototypische Pipeline wurde implementiert, welche die Daten aus dem Pflegeinformationssystem extrahiert, auf den von uns entwickelten FHIR-Datensatz mappt und auf einem FHIR-Server hochlädt. Hierbei konnten alle relevanten Informationen ohne Informationsverlust übertragen werden.

Diskussion: Unsere Implementierung stellt das Grundgerüst für die Nutzung der Inhalte aus dem NBA auf Basis des HL7 ©FHIR-Standards dar. Unsere explorative Studie zeigte, dass alle zur Berechnung des Pflegegrads benötigten Items werden unterstützt und können genutzt werden. Inhalte, die nicht zur Berechnung der Pflegstufe benötigt werden, aber trotzdem Teil des Instruments sind (u.a. die Module 7 außerhäusliche Aktivitäten und 8 Haushaltsführung) wurden nicht modelliert [4]. Weiterhin sollten die einzelnen Items durch semantische Kodierung von SNOMED CT ergänzt werden, um eine semantische Vergleichbarkeit zu gewährleisten.

Schlussfolgerung: Mit der Umsetzung stellen wir die Basis zur standardisierten Nutzung und Auswertung von NBA Informationen auf Basis des HL7© FHIR-Standards zur Verfügung. Diese wurde prototypisch erprobt und wird für den Fachbereich öffentlich nach dem Open Source Prinzip auf der FHIR-Registry Simplifier bereitgestellt.

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Autoren geben an, dass ein positives Ethikvotum vorliegt.