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Einleitung: Risikogruppen für einen schweren Verlauf von COVID-19 bilden Personen ab 50 Jahren mit Vorerkrankungen und Abwehrschwäche. Die gleichzeitige Infektion mit HIV und SARS-CoV-2 stellt daher eine erhebliche medizinische und ökonomische Belastung des Gesundheitswesens dar. Ziel unserer Untersuchungen war die Identifikation von Risikofaktoren für HIV-Patient*innen mit einer simultanen SARS-CoV-2-Infektion. Die Analyse wurde auf Westeuropa begrenzt und schloss die gesundheitsökonomische Evaluation von COVID-19 anhand publizierter Studien für Deutschland ein.

Methodik: In einem Scoping-Review wurden die Ergebnisse von sieben in MEDLINE (PubMed) gelisteten Studien zur Erkennung von Risikofaktoren für HIV-Patient*innen bei einer SARS-CoV-2-Infektion analysiert, publikationsübergreifend verglichen und bewertet [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]. Zudem sollte eine Stratifizierung nach Altersgruppen Unterschiede in der Sterberate erfassen. Der Vergleich von HIV-Infizierten unter antiretroviraler Therapie (ART), die noch nicht an AIDS erkrankt waren, mit der übrigen Bevölkerung sollten Unterschiede in der Häufigkeit von Risikofaktoren in fünf europäischen Ländern aufzeigen. Die COVID-19-Auswirkungen auf die Behandlungskosten und die Krankheitslast in Deutschland bildeten den gesundheitsökonomischen Rahmen. Die Berichtsqualität der Studien wurde mit der STROBE-Statement Checkliste durch zwei Gutachter*innen evaluiert. Die Konkordanzanalyse diente als Maß für die Übereinstimmung der Gutachter*innen. Dabei war eine Gewichtung der Fragen notwendig, um die Bedingung der Approximation an die Normalverteilung zu erfüllen.

Ergebnisse: Menschen mit HIV wiesen auch unter ART ein hohes Risiko auf, schwer an COVID-19 zu erkranken und zu versterben, wenn sie adipös, männlich und/oder von afrikanisch-ethnischer-Herkunft waren, eine niedrige CD4-Zellzahl (< 200 /μL Blut) und weitere Begleitkrankheiten aufwiesen. In der Häufigkeit der Komorbiditäten und bei Adipositas war aber kein wesentlicher Unterschied für einen schweren COVID-Verlauf zwischen HIV-Patient*innen und der Allgemeinbevölkerung zu beobachten. Die Altersstratifizierung zeigte einen signifikanten Anstieg des Anteils der Verstorbenen auf knapp 40% bei den 50- bis 59-Jährigen, der trotz der stark sinkenden Infektionszahlen mit steigendem Alter zwischen 20 und 40% schwankte. Der Median der Behandlungskosten von COVID-19 schwankte zwischen 900 und 53.000 Euro pro Patient*in, abhängig von den Diagnosekategorien und dem klinischen Schweregrad [8]. Die Krankheitslast von COVID-19 konnte zu 99,3% den „Years of Life Lost, YLL“ und nur zu 0,7% den „Years Lived with Disability, YLD“ zugeordnet werden. Männer verloren im Schnitt 11, Frauen 8,1 Lebensjahre [9]. Die Berichtsqualität der Publikationen konnte mit mindestens ausreichend bewertet werden. Die Konkordanzanalyse ergab mit einer Interrater-Reliabilität von mindestens 0,61 eine gute Übereinstimmung der Gutachter*innen.

Diskussion: Die Ergebnisse der Studien sind aufgrund von Unterschieden bei den statistischen Analysemethoden, den Berichtszeiträumen, den Einschlusskriterien sowie bei der korrekten Diagnose von SARS-CoV-2-Positiven nur bedingt vergleichbar. Die Entwicklung einer einheitlichen Methodik (Datenerhebung und -verarbeitung) zur Untersuchung von Infektionskrankheiten wäre daher zu empfehlen. Außerdem sind weitere Untersuchungen notwendig, um die Kosten von COVID-19 besser einschätzen zu können. Der Anteil der YLD an der Krankheitslast könnte sich durch Long-COVID erhöhen. Eine weitere Beobachtung ist daher obligatorisch.

Schlussfolgerung: HIV ist nicht als unabhängiger Faktor zu betrachten. Ein hoher BMI, die afrikanisch-ethnische-Herkunft, das männliche Geschlecht, das Alter sowie Komorbiditäten sind erwartungsgemäß Prädiktoren für schwerere COVID-19-Verläufe bei HIV-Patient*innen. Eine geringe CD4-Zellzahl kann unter ART nicht eindeutig als Risikofaktor bestätigt werden. Die Kosten von COVID-19 variieren sehr stark, die Krankheitslast wird durch die YLL bestimmt.

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Autoren geben an, dass kein Ethikvotum erforderlich ist.