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Einleitung/Hintergrund: Die Versorgung von Früh- und Neugeborenen mit stark erniedrigtem Geburtsgewicht (VLBWs) durch speziell ausgestatte Kliniken ist in Deutschland durch verschiedene verpflichtende Beschlüsse und Vereinbarungen geregelt. Beispielsweise müssen aktuell Level 1 und 2 Kliniken ihre Ergebnisqualität auf der Basis der bisherigen Neonatalerhebungen der Öffentlichkeit im Internet transparent machen [1]. Allerdings bestehen deutliche Hinweise darauf, dass ein zentraler Endpunkt der Ergebnisqualität, namentlich die Sterblichkeit dieser Neugeborenen in den bis 2010 freiwilligen und auf Länderebene angesiedelten Neonatalerhebungen, relevant unterdokumentiert ist [2]. Es wurde daher nach einer Möglichkeit gesucht die Ergebnisqualität der Versorgung von VLBWS auf der Basis von Abrechnungsdaten darzustellen.

Material und Methoden: Dazu wurden bundesweite Abrechnungsdaten von VLBWs mit einem Entlassungsdatum in den Jahren 2004-2009, einen Aufnahmegewicht von 300-1499g und einem Alter von 0-1 Tagen analysiert. Kinder mit einer kongenitalen Anomalie wurden ausgeschlossen. Endpunkt der Analyse war die Sterblichkeit innerhalb von 30 Tagen nach Aufnahme. Es wurde ein Prognosemodell auf der Basis von kategorisiertem Aufnahmegewicht, Geschlecht und weiteren als relevant identifizierten Begleiterkrankungen entwickelt. Anschließend wurde dieses Modell genutzt, um klinikspezifische risikoadjustierte Sterblichkeiten zu berechnen.

Ergebnisse: Es wurden Daten von 16.607 VLBWs aus insgesamt 387 Kliniken analysiert. Die c- Statistik des Prognosemodells betrug 0.845, der Hosmer-Lemeshow-Test 0,83. Eine durchgeführte Berechnung von klinikspezifischen Standardisierten Mortalitäts Ratios für 132 Kliniken die mindestens 30 VLBWs < 1250g behandelt hatten, zeigten ein Minimum von 0,18 und ein Maximum von 2,19. Zehn dieser 132 Kliniken zeigten gemäß einer Berechnung von 95% Konfidenzintervallen eine bedeutsame Erhöhung der Sterblichkeit.

Diskussion/Schlussfolgerungen: In der vorgestellten Arbeit wurde die Möglichkeit der Berechnung von risikoadjustierten Sterblichkeiten auf der Basis von Routinedaten demonstriert. Dabei kann innerhalb der Routinedaten von eine nahezu vollständige Dokumentation der behandelten Kinder ausgegangen werden, schon weil die Vergütung der Krankenhäuser, in der Größenordnung von etwa 50.000-100.000 €, von dieser Dokumentation abhängt. Daher wird für die Weiterentwicklung der o. g. Veröffentlichungen der klinikspezifischen Ergebnisqualität empfohlen, die Ergebnisqualitätsmessung auf Basis der Neonatalerhebungen, durch Analysen auf Basis von Routinedaten sinnvoll zu ergänzen bzw. zu validieren.