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Hintergrund/Fragestellung: Systemtherapien der Psoriasis vulgaris variieren hinsichtlich der Kosten, der Wirksamkeit und der Zeit bis zum Wirkungseintritt. Biologika wie Adalimumab, Ixekizumab und Secukinumab haben eine höhere Wirksamkeit und einen zügigeren Wirkungseintritt als konventionelle Therapeutika wie Methotrexat, Ciclosporin oder Fumarsäureester. Gemäß des Wirtschaftlichkeitsgebotes und im Einklang mit evidenz- und konsensbasierten Leitlinien erhalten Patienten in Deutschland meist konventionelle Systemtherapeutika als Therapie der ersten Wahl. Eine Erstlinientherapie mit geringer Wirksamkeit und langsamen Wirkungseintritt bedingt, dass ein Teil der Patienten keinen Behandlungserfolg erfährt und vor einer Therapieumstellung eine gewisse Wartezeit in Kauf nehmen muss. Die Zeit, die Patienten unter verschiedenen Systemtherapien warten bis eine Verbesserung der Lebensqualität bemerkt wird, wurde noch nicht untersucht. Wir wollten die zeiteffektivste Behandlungssequenz mithilfe eines Models identifizieren.

Methoden: Zunächst wurden die häufigsten Behandlungssequenzen in Deutschland indentiziert und anschließend mit vier theoretische Sequenzen, die mit einem Biologikum beginnen, verglichen. Wir definierten zwei Gesundheitszustände: Responder (Patienten, die mind. eine 75%-ige Verbesserung des Psoriasis Area Severity Index–Score erreichten) und Non-Responder (< PASI75). Inputparameter für das Modell wurden mittels systematischer Reviews identifiziert. Als Variable der Zeit wurde die Anzahl der Wochen bis 25% der Patienten PASI75 erreichen definiert, während die Wahrscheinlichkeit des Ansprechens als PASI 75 Responserate und die mittlere Veränderung des Dermatology Life Quality Index (DLQI) als Effektivitätsmaß definiert wurden. Individuelle Zeit-Effektivitäts-Verhältnisse wurden berechnet und geranked.

Ergebnisse: Die Behandlungssequenzen, die mit einem Biologikum begannen (IXE-INF-SEC: 1,4; INF-IXE-SEC: 2,05; SEC-IXE-ADA: 2,1; ADA-IXE-SEC: 2,8 Wochen pro kleinster klinisch bedeutsamer Unterschied der Lebensqualität (DLQI-MID)), waren zeiteffektiver als die am häufigsten verwendeten Behandlungssequenzen in Deutschland (MTX-SEC-ADA: 6,8; MTX-ADA-IXE: 7; MTX-ADA-SEC: 7,2; MTX-FAE-ADA: 10,05; FAE-MTX-CSA: 11,5 Wochen pro DLQI-MID). Die Ergebnisse waren in den deterministischen Sensitivitätsanalysen robust.

Schlussfolgerungen: Bei der Verteilung monetärer Ressourcen könnte künftig zusätzlich zur Kosteneffektivität verschiedener Behandlungen, auch die Zeiteffektivität, als entscheidungsrelevanter Parameter Betrachtung finden.