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Zielsetzung: Untersuchung der Übereinstimmung zwischen Refraktivchirurgen beim Ektasiescreening mittels Scheimpflug-Tomografie mit und ohne Epithel-Mapping vor refraktiven Hornhauteingriffen.

Methode: Vier internationale, erfahrene Refraktivchirurgen (MD, JA, AS, NL) beurteilten retrospektiv und verblinded 103 Patientenfälle mit 1. unauffälligen (n=44), 2. grenzwertigen (n=44) und 3. Keratokonus-typischen (n=15) Hornhautbefunden hinsichtlich ihrer Eignung für einen refraktiven Hornhauteingriff. Dabei wurden den Chirurgen zuerst die Scheimpflug-Tomografie und erst danach das Epithel-Mapping präsentiert. Dabei musste die Eignung der Patienten vor und nach Hinzufügen des Epithel-Mappings angegeben werden. Zur Quantifizierung der Übereinstimmung wurde Fleiss-Kappa berechnet. Zudem wurde erörtert, welche Bildgebung den größten Einfluss auf die Entscheidung hatte.

Ergebnis: In 18,7% der Fälle änderte sich die Entscheidung bezüglich der Eignung durch das Hinzufügen des Epithelmappings. Dabei wurden 12,9% (Gruppe 1: 9,1%, Gruppe 2: 19,9%, Gruppe 3: 3,3%) der Patienten von ungeeignet zu geeignet geändert und 5,7% (Gruppe 1: 1,7%, Gruppe 2: 5,7%, Gruppe 3: 3,3%) von geeignet auf ungeeignet. Die Übereinstimmung war vor (Fleiss K=0,462) und nach (Fleiss K=0,430) Hinzufügen des Epithel-Mappings insgesamt moderat, jedoch gering in der Gruppe mit Grenzfällen (Fleiss K=0,136 and 0,124). Bei der Beurteilung der Charakteristika der Epithelkarten betrug Fleiss-Kappa zwischen -0,78 und 0,351. Am meisten beeinflusste die Topografie, gefolgt vom BAD-Display und dem Epithel-Mapping die Entscheidung.

Schlussfolgerung: Das Hinzufügen des Epithel-Mappings zum Ektasiescreening scheint Refraktivchirurgen insofern zu beeinflussen, vermehrt Patienten als geeignet für einen refraktiven Hornhauteingriff zu sehen. Insbesondere in Grenzfällen zeigte sich dabei jedoch eine schlechte Übereinstimmung hinsichtlich der Eignung zwischen den Chirurgen. Ein globaler Konsensus über die Interpretation und Anwendung des Epithel-Mappings im Ektasiescreening vor refraktiven Hornhauteingriffen ist erforderlich.