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Zielsetzung: Die Automatisierung der medizinischen Dokumentation ist ein höchst wünschenswerter Prozess, um zeitliche und finanzielle Aufwendungen im Gesundheitswesen zu vermeiden. Mit Hilfe einer semantischen Spracherkennung (SSE) und einer komplexen Modellierung (Convolutional Neural Networks & Deep Learning) ist es möglich, einen Befund zu dokumentieren und verschiedene Arbeitsprozesse wie z.B. Rezeptdruck und Arztbericht, automatisch als Prozess auszulösen. Im Rahmen eines Projektes, welches durch die Zentrale Initiative des Mittelstandes (ZIM) gefördert wurde, konnte ein Demonstrator entwickelt werden. Das Modul zur Automatisieren Dokumentation des Arzt-Patienten-Dialoges (ADAPI) entnimmt dem Arzt-Patientengespräch relevante Informationen, um die Prozesse entsprechend zu steuern.

Methoden: Die Anforderungen an das System wurden mit den Partnern des Konsortiums entwickelt und in das Klinikinformationssystem (KIS) der Augenklinik Sulzbach integriert. Während der Vorbereitung für die intravitreale operative Medikamenteneingabe (IVOM) wurde die Zeit, die für die Dokumentation und die prozessbezogenen Aufgaben erforderlich sind, mit und ohne Einsatz des ADAPI Moduls gemessen. Darüber hinaus wurde sowohl bei den Patienten als auch bei den Ärzten die Akzeptanz mit und ohne dem ADAPI Modul evaluiert. In die Auswertung eingeschlossen wurden insgesamt 50 Patienten.

Ergebnis: Es konnte eine erfolgreiche Integration des ADAPI Moduls in das KIS gezeigt werden. Die Dokumentation des ärztlichen Befundes in das KIS konnte erfolgen. Die Prozessabläufe wie Rezeptdruck, Terminierung nach Behandlungsrichtlinien und der Arztbriefdruck konnten automatisiert werden. Die positive Akzeptanz des ADAPI Moduls war bei den Ärzten klarer nachzuweisen als bei den Patienten. Bei insgesamt 13/50 Patienten wurde eine subjektive Verbesserung der Gesprächsqualität angegeben (26%).

Schlussfolgerung: Das ADAPI Modul konnte erfolgreich in die IVOM Routine integriert werden. Das Arzt-Patientengespräch wird durch den Einsatz solcher Assistenzprogramme wieder qualitativ aufgewertet. Weitere Entwicklungen für den universellen Einsatz des ADAPI Programmes an unterschiedlichen KIS Systemen ist erforderlich. Perspektivisch kann davon ausgegangen werden, dass solche Formen der Assistenzprogramme einen erheblichen Benefit für Ärzte, Pflege und Patienten haben werden, um eine ausführliche Dokumentation ohne Verschlechterung des Patientengespräches zu gewährleisten.