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Grundlage für die Auswahl einer IOL ist immer eine eingehende Untersuchung des Patienten mit Anamnese, Vorderabschnitts- und Fundusuntersuchung, Refraktion, Pupillometrie, optischer Biometrie, Topografie bzw. Pentacam-Aufnahme.

Die Frage zur Verwendung von Lichtfiltern wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Ein evidenzbasierter klinischer Wirksamkeitsnachweis für Blaulichtfilterlinsen steht bisher aus. Liegt eine positive Hornhautsphärizität vor, bietet sich die Implantation von asphärischen Linsen an, damit eine bestmögliche Sehqualität postoperativ erreicht werden kann.

Torisch-monofokale IOL sind ab etwa 1,5 dpt Hornhautastigmatismus, torisch-multifokale IOL schon ab 0,75 dpt sinnvoll, sofern die Hornhautoberfläche regulär ist und die Achsendifferenz zwischen Vorderflächen- und Rückflächenastigmatismus 5° nicht übersteigt.

Wünscht der Patient möglichst auf das Tragen einer Brille verzichten zu können, ist er darüber hinaus augengesund, der potenzielle Visus 1,0 bei normaler Stereopsis, so ist die Verwendung von multifokalen IOL zu erwägen. Obschon die IOL-Designs in den letzten Jahren Fortschritte erzielt haben, so ist die Nebenwirkungsrate im Sinne photischer Phänomene nach wie vor im zweistelligen Prozentbereich. Daher ist eine schonungslose Aufklärung über mögliches Halo-Sehen, Blendung, reduziertes Kontrastsehen und Verschwommensehen notwendig.

Akkomodative Linsen haben sich wegen der geringen Vorhersehbarkeit und der postoperative Abnahme der Akkommmodation nicht durchsetzen können. Die LAL zeigt zwar eine höhere Trefferquote beim Erreichen der Zielrefraktion, benötigt hierfür aber eine aufwändige Reihe von postoperativen Nachbehandlungen. Langzeitstudien fehlen hier.

Wichtig ist die individuelle Anpassung des Linsentyps an die Situation und die Wünsche des Patienten mit entsprechender Aufklärung auch über potentielle Risiken der Premiumlinsen.