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Fragestellung: Ungefähr 10–20% aller Patienten sind langfristig mit dem Ergebnis einer Knie-Totalendoprothese (KTEP) unzufrieden [1]. Die Zufriedenheit kann dabei durch verschiedene klinische (z.B. präoperative ROM, Kellgren-Lawrence Score) und persönliche Faktoren (z.B. Alter, BMI) vorhergesagt werden [2], [3]. Kenntnisse über mögliche Prädiktoren ermöglichen eine frühzeitige Identifikation potenzieller Risikofaktoren, um gezielte Interventionsmaßnahmen einzuleiten. Ziel der Studie war die Entwicklung eines Scores, mit dem die Zufriedenheit ein Jahr nach der Operation prognostiziert werden kann.

Methodik: Die Daten wurden mittels eines klinikinternen Patientenregisters erhoben. Analysiert wurden Patienten mit primärer Gonarthrose (n=170; 68,6±10,1y; 58% weiblich), die im Zeitraum von 2019 bis 2022 mit einem bikondylären Oberflächenersatz (balanSys^® UC, Fa. Mathys) versorgt wurden. Die Datenerhebung erfolgte präoperativ, nach 4 Wochen sowie 1 Jahr postoperativ. Primäres Outcome war die 1-Jahreszufriedenheit, erhoben mit der Zufriedenheitsskala des Knie Society Scores (KSS_Zuf). Das klinische Outcome wurde mittels des Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Scores (KOOS) evaluiert. Die Studienkohorte wurden in zufriedene (KSS_Zuf>20) und nicht zufriedene (KSS_Zuf≤20) Patienten gruppiert. Mittels logistischer Regressionsanalysen wurden Prädiktoren der 1-Jahres-Zufriedenheit evaluiert und in einem gewichteten Prognosescore zusammengeführt. Die Diskriminationsfähigkeit wurde mittels ROC-Analyse untersucht.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Gesamtkohorte wies eine signifikante Steigerung (p<0,001) der Zufriedenheit (KSS_Zuf) von vor der Operation (13,1±6,8) bis zu einem Jahr nach dem Eingriff (30,3±8,1) auf. Nach einem Jahr zeigten 17% der Patienten einen KSS_Zuf≤20. Eine Längsschnittanalyse zeigte präoperativ (p=0,71) und 4 Wochen postoperativ (p=0,11) keine signifikanten Unterschiede zwischen den unzufriedenen und zufriedenen Patienten. Signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen traten erst nach einem Jahr auf (Δ17,2; p<0,001). Unzufriedene Patienten berichteten bereits nach vier Wochen über signifikant stärkere Schmerzen (ΔKOOS_Schmerz: 13,2; p=0,001), eine höhere Symptomlast (ΔKOOS_Symptome: 14,2; p=0,001), über eine eingeschränktere Aktivität im täglichen Leben (ΔKOOS_ADL: 12,6; p=0,003) und eine niedrigere Lebensqualität (ΔKOOS_QoL: 10,2; p=0,02). Univariate logistische Regressionsanalysen zeigten, dass ein Alter < 64,5 Jahre, ein BMI>29,4kg/m², ein KOOS-Schmerzscore < 51 und ein KSS-Funktionsscore>53 Punkte das Risiko für postoperative Unzufriedenheit um das 4,4-, 6,9-, 7,0- bzw. 5,5-fache erhöhten. Der auf Basis der Prädiktoren entwickelte Score zeigte eine gute Präzision (AUC: 0,79; p<0,001) und einen ausgezeichneten negativ-prädiktiven Wert von 95% [95%CI 88–98%]. Angesichts der Prävalenz langfristig unzufriedener Patienten hat die Vorhersage der Zufriedenheit in der medizinischen Praxis eine hohe klinische Relevanz und kann durch den neuen Risikoscore bereits nach 4 Wochen reliabel durchgeführt werden.