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Radiologische und funktionelle Ergebnisse nach perkutaner Schraubenosteosynthese von Acetabulumfrakturen mittels 3D-imaging und bildwandlergestützter Navigation
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Autoren
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Marcel Mäder
- UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Germany
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Charlotte Päffgen
- UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Germany
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Anne Weidlich
- UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Germany
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Konrad Kamin
- UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Germany
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Delovan Oramary
- UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Germany
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Christian Kleber
- Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie, Plastische Chirurgie, Leipzig, Germany
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Klaus-Dieter Schaser
- UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
| Veröffentlicht: | 21. Oktober 2024 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Nach Acetabulumfrakturen (Ace-Fx) ist die anatom. Gelenkrekonstruktion akzeptierter Prediktor für gute Funktion und geringe Progression der posttraumat. Coxarthrose. Die bei verschied. Fx-typen und komplexer Anatomie eingesetzten extra-/intrapelvinen Zugänge weisen relevante Morbiditäten und Komplikationen auf. Ziel war die retrospektive Analyse der Repositionsqualität & funkt. Outcomes gering disloz. Ace-Fx nach perkutan navigierter Verschraubung.
Methodik: 2014–2023 wurden 44 mit navigierter Schraubenosteosynthese versorgte Pat. (m/w: 35/9; 67±21 Jahre; BMI: 25,1±4,3; ASA1–4 (%): 12/33/47/5; Mono-/multiples/Polytrauma: 28/14/2) mit Ace-Fx (Letournel: dors./ventr. Pfeiler 2/11, 2x Querfx m. hint. Wand, 1x T-Fx, 21x ventr. Pfeiler post. hemitransvers, 2x 2-Pfeilerfx, 1x periproth. Fx) eingeschlossen. Das FU lag bei 33±29 (4–112) Monaten. Alle Pat. erhielten prä-/postop. Rö/CT, wurden intraop. mit 3D-BV-gescannt (ZiehmVisionRFD-3D), gefolgt von perkutaner, navigierter Insertion/Überbohrung des Zieldrahtes (Curve®,BrainLab) und kanülierter Zugschraubenfixation. Für die Repositionsqualität wurden größte Lücken/Stufen (n. Matta bis 1 cm kaudal d. Domes) im prä-/postop. CT vermessen, der klin. Outcome mit dem Harris Hip Score (HHS) evaluiert.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: In 44 Pat. wurden perkutan 102 Schrauben (Länge/Ø: 83±35 mm/6,5–7,3 mm) in 6 periacetabul. Navigationskorridoren (retro-/antegrad hint. (2/4) & vord. Pfeiler (2/14); supracatabul. sagit./coron. (51/29) platziert (OP-Zeit: 98±40 min; Blutverlust: 87±68 ml,GDFP: 2703±659 cGy*cm2). Die postop. Reposition zeigte im CT eine signifik. Reduktion der präop. Gelenklücke und Abnahme der Stufen (Tabelle 1 [Tab. 1]/Abbildung 1 [Abb. 1]).
Ohne Zugangserweiterung zeigten sich im Verlauf alle Schrauben extrartikulär ohne Fehllagen, keine sekund. Fx-dislok./Pseudarthrosen. Der HHS zeigte gute/sehr gute Punktwerte.
Die navigiert-perkutane Verschraubung von gering disloz. Ace-Fx ist eine valide Methode mit guten radiolog./klin. Ergebnissen. Ohne Kompromisse mit der anatom. Gelenkrekonstruktion zu machen, erlaubt sie eine übungsstabile, akkurate Schraubenplatzierung und reduziert das zugangsbedingte Komplikationsrisiko bei v.a. geriatr./polymorbid. Pat. Ein Vergleich zu offenen & kons. Verfahren sollte prospektiv-randomisiert erfolgen.
