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Fragestellung: Geriatrische Patienten werden bei vorliegender Schenkelhalsfraktur meist operativ mittels Duokopfprothese versorgt. In der Literatur sind Luxationsraten von 0,8–12,2% beschrieben [1]. Neuere Studien beschäftigten sich mit möglichen prädiktiven anatomischen Faktoren [2], [3]. Zusätzlich zu diesen untersuchten wir nicht-anatomische Risikofaktoren der Luxation.

Methodik: In der vorliegenden retrospektiven nested case-control-Studie wurden die Risikofaktoren für eine Luxation bei 434 Patienten analysiert, bei denen zwischen Januar 2016 und Juni 2021 aufgrund von Schenkelhalsfrakturen eine Versorgung mittels Duokopfprothese in unserem Zentrum durchgeführt worden war (EbM-Level III). 11 Patienten erlitten postoperativ eine Luxation. 55 Patienten ohne Luxation wurden als Kontrollen ausgewählt, die hinsichtlich des Alters und des Geschlechts in einem Verhältnis von 1:5 gematcht wurden. Vorerkrankungen, Operationszeitpunkt, Zugangsweg und Acetabularmaße der Patienten wurden zwischen der Luxationsgruppe und der Kontrollgruppe verglichen, einschließlich der Beinlängendifferenz. Die statistische Auswertung erfolgte mittels zweiseitigem t Test, Mann-Whitney-U-Test und Chi-Quadrat-Test

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Das mittlere Alter betrug 79,7 Jahre bei 18,2% männlichen und 81,8% weiblichen Patienten. Die Luxationsrate betrug im gesamten Kollektiv 2,5% (n=11). Keinen Einfluss auf das Luxationsrisiko hatten Demenz (Luxation: 27,3% vs. Kontrolle: 45,5%, p=0,27) oder Zugangsweg (anterolateral 36,4% vs. 52,7% (Kontrolle), und Bauer-Zugang 63,6% vs. 47,3% (Kontrolle), p=0,32). Auch die Zeit bis zum Operations(OP)-Beginn (26,1 vs. 23,1 h in der Kontrolle, p=0,25) oder die OP-Dauer (73,8 vs. 75,1 Min., p=0,9) wirkten sich nicht auf die Luxationsrate aus. Bei 45,5% der Patienten mit Prothesenluxation war die Operation in der Nacht erfolgt, hingegen nur bei 18,2% der nicht-luxierten Kontrolle (p<0,05). Hinsichtlich der radiologischen anatomischen Parameter erwiesen sich ein verringerter „center edge angle“ (CEA, 29,8° vs. 38,5°, p<0,001), ein erhöhter femoraler „neck shaft angle“ (NSA, 141,3° vs. 132,4°, p<0,001) kontralateral sowie ein erhöhter „bipolar head extrusion index“ (BHEI, 18,5 vs. 12,1, p<0,05) als Risikofaktoren.

Nicht nur die mangelnde Überdachung des Duokopfes, sondern auch die nächtliche Operation von Duokopfprothesen scheint zu einer erhöhten Rate von postoperativen Luxationen zu führen. Diesbezüglich ist die operative Versorgung von Schenkelhalsfraktur innerhalb von 24 Stunden, die unter § 5 Absatz 1 im „Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Richtlinie zur Versorgung der hüftgelenknahen Femurfraktur“ gefordert wird, kritisch zu überdenken, falls sie zu einer nächtlichen Versorgung führt.