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Fragestellung: Die Gelenkpunktion stellt weiterhin eine Schlüsseluntersuchung zur Diagnostik eines periprothetischen Infektes dar. Verschiedene Organisationen veröffentlichen Definitionen der periprothetischen Gelenkinfektionen (PJI/PPI) mit allerdingssignifikanten Unterschieden in den Grenzwerten für die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) und der polymorphkernigen (PMN) Leukozyten.Im Rahmen einer prospektiven Studie sollen optimale Grenzwertedefiniert werdenund darüber hinaus die Testgüte der kürzlich veröffentlichten Organisationen, des International Consensus Meeting (ICM) und der European Bone and Joint Infection Society (EBJIS) verglichen werden.

Methodik: 2016 wurde in einer monozentrischen prospektiven Studie ein Testkit nach den ICM-Kriterien (2014/2018) und 2021 EBJIS-Kriterien zusammengestellt. Das Kit wurde implementiert unter Verwendung von: Blutproben (einschließlich Leukozytenzahl und C-reaktivem Protein); Proben zur Untersuchung der Synovialflüssigkeit (Leukozytenzahl, PMN-Zelldifferenzierung, mikrobiologische Kultur zur Inkubation über 14 Tage, Alpha-Defensin-ELISA-Labortest und Leukozyten-Esterase-Test). Die Grenzwerte für WBC und PMN wurden mit ROC-Analysen und Youden-Index untersucht. Es wurden die ICM-2019-Kriterien angewendet und der gesamte postoperative Verlauf berücksichtigt, wobei in allen Fällen Alpha-Defensin verwendet wurde.

Ergebnisse: Zwischen 2016 und 2020 wurden 405 Patienten mit dem zusammengestellten Testkit untersucht. Der Cut-off von 2478,89 Zellen/µl in der Leukozytenzahl (Sensitivität: 87,70 ; Spezifität: 88,10) und der Cut-off von 66,99 in der PMN-Differenzierung zeigten die beste Genauigkeit (Sensitivität: 86,00; Spezifität: 88,80). Andere veröffentlichte Grenzwerte für Leukozyten hatten die folgende Genauigkeit: 3000/µl (EBJIS/ICM; Sensitivität: 82,10; Spezifität: 91,00), 2000/µl (Sensitivität: 89,60; Spezifität: 83,40), 1500/µl (EBJIS, Sensitivität: 91,50, Spezifität: 75,00). Die veröffentlichten Grenzwerte für PMN hatten die folgende Genauigkeit: 80% (ICM; Sensitivität: 66,3; Spezifität: 96,50), 70% (Sensitivität: 82,6; Spezifität: 90), 65% (EBJIS, Sensitivität: 86, Spezifität: 88,8).

Schlussfolgerungen: Die ICM-Grenzwerte erscheinen zu hoch, da sie eine hohe Spezifität, aber eine sehr geringe Sensitivität bieten. Andererseits ist der EBJIS-Grenzwert für die Leukozytenzahl (Verdacht auf PJI) sehr niedrig, was zu einer geringen Spezifität und einem sehr hohen Verdacht auf einen Infekt führt. Die aktuellen Konsensleitlinien sollten unter Berücksichtigung dieser Ergebnisse aktualisiert werden, um die diagnostische Qualität signifikant zu verbessern.