gms | German Medical Science

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2018)

23.10. - 26.10.2018, Berlin

Stellenwert der unterschiedlicher Verfahren in der Wechselendoprothetik zur Detektion von Low Grad Infektionen

Meeting Abstract

Suche in Medline nach

  • presenting/speaker Heiko Spank - Vivantes Auguste-Viktoria Klinikum, Klinik für Spezielle Orthopädische Chirurgie/Unfallchirurgie, Berlin, Germany
  • Andreas Lahm - Kliniken Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach, Germany
  • Dagmar Rimek - Landesamt für Verbraucherschutz Thüringen, Institut für Mikrobiologie, Bad Langensalza, Germany

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2018). Berlin, 23.-26.10.2018. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2018. DocPT14-428

doi: 10.3205/18dkou617, urn:nbn:de:0183-18dkou6170

Veröffentlicht: 6. November 2018

© 2018 Spank et al.
Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). Lizenz-Angaben siehe http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.


Gliederung

Text

Fragestellung: Periprothetische Gelenkinfektionen sind eine große Herausforderung in der modernen Endoprothetik. Es ist eine genaue Definition eines septischen oder aseptischen Geschehens erforderlich.

Das Ziel unserer Studie bestand in der Definition der Wertigkeit folgender Diagnoseverfahren in der Detektion von periprothetischen Infekten im Rahmen der Wechselendoprothetik von Knie und Hüfte: mikrobiologische Untersuchung von intraartikulären Flüssigkeits- und Gewebeproben, Synovasure-Test, Leukozytenesterase-Test, Sonikation aller explantierten Prothesenbestandteile, Routineverfahren (CRP, Leukozyten) und mikrobiologische Untersuchung des Sonikats.

Methodik: In diese Studie eingeschlossen waren 175 Patienten mit einer geplanten Endoprothesenrevisionsoperation im Bereich von Hüfte und Knie bei liegender Endoprothese im Zeitraum September 2015 bis September 2017. Präoperativ erfolgte die Bestimmung der Laborparameter (CRP, BSG, Leukozyten) und die arthroskopische/mini-open Gewinnung von Gewebeproben für die mikrobiologisch-histopathologische Diagnostik. Intraoperativ wurden der Synovasure-Test, Leukozytenesterase-Test (beide vor Kaspulotomie) sowie die Entnahme von Gewebeproben für die mikrobiologische und histopathologische Diagnostik durchgeführt und das Explantat der Sonikation zugeführt. Die postoperative mikrobiologische Diagnostik der Sonikatflüssigkeit beinhaltete Gram-Färbung und Kultur von mindestens 14 Tagen für Sonikat für Kultur (14 Tage), Sonikat-Sediment für Kultur (14 Tage), Sonikatfiltrat (14 Tage). Alle Ergebnisse wurden miteinander korreliert.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Insgesamt wurde der oben beschriebene diagnostische Algorhytmus bei 175 Patienten durchgeführt. Die Sonikation war in 13 (19%) Fällen alleinig positiv, in 31 Fällen waren herkömmliche Mikrobiologie und Sonikation geliechzeitig positiv. Im Vergleich des Synovasure Test mit dem Leukozytenesterasetest zeigte sich der Synovasure Test in 8 Fällen positiv, der Leukozytenesterasetest zusätzlich in 2 weiteren Fällen. Nie war der Leukozytenesterasetest negativ, wenn der Synovasuretest positiv war. Im Kreuzvergleich von Synovasuretest sowie Sonikation und herkömmlicher Mikrobiologie zeigte sich in 5 von insgesamt 48 Fällen eine Übereinstimmung mit einer Rate von falsch-positiven Ergebnissen beim Synovasure Test von 10,4 %. Im Kreuzvergleich Leukozytenesterase sowie Sonikation und herkömmliche Mikrobiologie zeigte sich in 7 von 41 Fällen Übereinstimmung mit einer falsch positiven Rate beim Leukozytenesterasetest von 26,8 %.

Es bestand eine Korrelation zwischen allen aufgeführten Tests und mit Routineverfahren (CRP, Leukozyten). Die histopathologische Untersuchung bestätigte die Ergebnisse.

Auf Grund unserer Ergebnisse betrachten wir die genutzten Verfahren als nützliche Diagnostika bei periprothetischen Gelenkinfektionen. Wir empfehlen eine Kombination aus herkömmlicher mikrobiologischer Diagnostik, Histopathologie, Sonikation und mindestens einem molekularbiologischem Verfahren.