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Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2018)

23.10. - 26.10.2018, Berlin

Evaluation der klinischen Wirksamkeit von Bone Morphogenic Protein (BMP)-2 und -7 in der Therapie von Pseudarthrosen der unteren Extremität: eine Matched-Pair-Analyse

Meeting Abstract

  • presenting/speaker Michael Tanner - Universitätsklinikum Heidelberg, Zentrum Orthopädie, Unfallchirurgie & Paraplegiologie, Sektion Unfallchirurgie, Heidelberg, Germany
  • Wasilios Vlachopoulos - Universitätsklinikum Heidelberg, Zentrum Orthopädie, Unfallchirurgie & Paraplegiologie, Sektion Unfallchirurgie, Heidelberg, Germany
  • Saskia Hagelskamp - Universitätsklinikum Heidelberg, Zentrum Orthopädie, Unfallchirurgie & Paraplegiologie, Sektion Unfallchirurgie, Heidelberg, Germany
  • Matthias Miska - Universitätsklinikum Heidelberg, Zentrum Orthopädie, Unfallchirurgie & Paraplegiologie, Sektion Unfallchirurgie, Heidelberg, Germany
  • Julian Ober - Universitätsklinikum Heidelberg, Zentrum Orthopädie, Unfallchirurgie & Paraplegiologie, Sektion Unfallchirurgie, Heidelberg, Germany
  • Christian Fischer - Universitätsklinikum Heidelberg, Zentrum Orthopädie, Unfallchirurgie & Paraplegiologie, Sektion Unfallchirurgie, Heidelberg, Germany
  • Gerhard Schmidmaier - Universitätsklinikum Heidelberg, Department Orthopädie, Unfallchirurgie und Paraplegiologie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Heidelberg, Germany
  • Patrick Haubruck - Universitätsklinikum Heidelberg, Zentrum Orthopädie, Unfallchirurgie & Paraplegiologie, Sektion Unfallchirurgie, Heidelberg, Germany

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2018). Berlin, 23.-26.10.2018. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2018. DocST41-81

doi: 10.3205/18dkou257, urn:nbn:de:0183-18dkou2571

Veröffentlicht: 6. November 2018

© 2018 Tanner et al.
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Gliederung

Text

Fragestellung: Klinische Studien zeigen eine bessere Konsolidierung von Pseudarthrosen wenn die Therapie eine Kombination der Transplantation mittels autologer Spongiosa mit Wachstumsfaktoren (Bone Morphogenic Protein (BMP) 2 und 7) beinhaltet. Jedoch existiert wenig Evidenz welche die Wirksamkeit beider Faktoren miteinander vergleicht. Daher analysiert und vergleicht die aktuelle Studie das klinische und radiologische Outcome nach erfolgter Pseudarthrosentherapie und zusätzlicher Applikation von BMPs.

Methodik: Diese retrospektive Datenbankauswertung (EbM Level III) erfolgte in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und wurde von der Ethikkommission der Universität Heidelberg genehmigt (S-262/2017). Patienten älter als 18 Jahre mit einer Pseudarthrose des Femurs oder der Tibia wurden mindestens 1 Jahr postoperativ klinisch nachuntersucht. Die demographischen Daten wurden stratifiziert nach Alter, Geschlecht, Art des eingesetzten BMP, Art der Osteosynthese, chirurgischer Behandlung, anatomischer Lokalisation und Raucherstatus. Nach dem Matchen anhand von BMP-2 & BMP-7 wurden klinische und radiologische Kriterien der knöchernen Konsolidierung evaluiert.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Vom 01.01.2010 bis 31.12.2016 wurden 366 Patienten mit BMPs behandelt. 181 wurden aufgrund von Ausschlusskriterien ausgeschlossen. Von den übrigen 185 erhielten 48 BMP-2 und 137 BMP-7. 38 Patienten wurden jeder Gruppe zugeordnet und die Gruppen waren vergleichbar bezüglich Alter, Geschlecht, Lokalisation und operativen Verfahren. Konsolidierung der Pseudarthrosen zeigte sich bei Anwendung von BMP-2 in 89%, bei BMP-7 jedoch nur in 55% (p=0.002). Binäre Regression ergab für BMP-2 eine positive Korrelation mit der Konsolidierung (b=2.507, p=0.001), unabhängig eines lokalen Infektes oder einer atrophen Pseudarthrose, jedoch eine negative Korrelation für die Marknagelung (b=-1.457 und p=0.047) als chirurgisches Verfahren. Ebenfalls eine negative, jedoch nicht signifikante Korrelation (b=-1.716 und p=0.085) zeigte sich unabhängig des verwendeten BMPs für die Konsolidierung atropher Pseudarthrosen. Die erniedrigte Konsolidierungsrate in der BMP-7 Gruppe mag der hohen Inzidenz atropher (87%) und infizierter (45%) Pseudarthrosen an zuschulden sein, jedoch zeigte die BMP-2 Gruppe nahezu eine gleiche Verteilung (89% und 45%).

Dies ist nach unserer Kenntnis die erste Studie, welche die Wirksamkeit von BMP-2 und BMP-7 in der Behandlung von Pseudarthrosen direkt vergleicht. BMP-2 zeigte signifikante Vorteile für die knöcherne Konsolidierung (89% vs. 55%), weiterhin belegen die Daten der aktuellen Studie einen klinischen Vorteil bezüglich der Anwendung von BMP-2 bei atrophen und infizierten Pseudarthrosen der unteren Extremität.