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Humerus-Verlängerung mit Intramedullären Verlängerungsnägeln
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Veröffentlicht: | 23. Oktober 2017 |
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Fragestellung: Die Kallusdistraktion am Humerus mittels voll implantierbarer Marknägel ist nun möglich, da der Durchmesser der verfügbaren Marknägel sich auf 10 mm und weniger reduziert hat. Wir berichten über die ersten Fälle von intramedullärer Verlängerung mit zwei verschiedenen Systemen (FITBONE und PRECISE).
Methodik: Es wurden zwei verschiedenen Zugänge und Implantationstechniken verwendet. Wir haben klinische und radiologische Daten retrospektiv ausgewertet und stellen Ergebnisse, Pitfalls und Komplikationen der Behandlung dar. Vier erwachsene Patienten mit relevanten Längendifferenzen des Humerus wurden in zwei Zentren zwischen 2012 und 2015 mit voll implantierbaren Systemen behandelt. Drei Patienten wurden mit einem FITBONE-Nagel über einen antegraden Zugang behandelt; ein Patient erhielt eine Verlängerung mit einem PRECISE-Nagel über einen retrograden Zugang.
Abbildung 1 [Abb. 1].
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die mittlere Verlängerungsstrecke betrug 55 mm (40 bis 65 mm) und die mittlere Dauer der Verlängerung betrug 70 Tage (52 bis 95 Tage). Der mittlere Distraktionsindex war 0,72 mm/Tag (zwischen 0,4 und 1,0 mm/Tag) oder 12,5 Tage/cm (zwischen 8,0 und 16,2 Tage/cm). Es gab einen Fall von Implantatversagen (Arrest) beim PRECISE. Nach der Konsolidierung und dem Austausch zugunsten eines technisch verbesserten Implantates war der weitere Behandlungsverlauf unauffällig. Bei Patienten mit antegradem Zugang verschlechterte sich die Schulter-Abduktion. Bei dem Patienten mit retrogradem Zugang verbesserte sie sich, aber die Ellbogen-Extension nahm geringfügig ab.
Diese erste Fallserie zu einer seltenen Indikation legt nahe, dass die Verlängerung des Humerus durch voll implantierbare Verlängerungsnägel eine wertvolle Alternativ zur Anwendung von externen Fixateuren sein kann. Der Hauptvorteil der Technologie des PRECISE ist die Möglichkeit der Verkürzung im Rahmen der Verlängerungsbehandlung. Einer eingeschränkten Schulterbeweglichkeit kann durch eine distale Osteotomie und einen retrograden Zugang vorgebeugt werden.