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Fragestellung: Die dorsale transpedikuläre C1/ C2 Stabilisation nach Goel/ Harms ist aufgrund der komplexen atlantoaxialen Anatomie mit der Nachbarschaft zum Spinalkanal, einem variablen Verlauf der Arteria vertebralis sowie unterschiedlichen Pedikelgrößen ein chirurgisch anspruchsvolles Verfahren. Hierbei gilt insbesondere der C2 Pedikelschraube besondere Beachtung, da deren Austritt aus dem Pedikel nach lateral zur einer Verletzung der Arteria vertebralis und somit zu schweren neurologischen Ausfällen führen kann.

Derzeit ist noch keine Studie bekannt, in welcher eine Pedikelgröße beschrieben wird, ab der eine zunehmende Gefahr der Perforation droht.

In der vorliegenden Studie wurden die Pedikelgrößen analysiert und die erzielte Lage der C2 Pedikelschrauben nach der Klassifikation von Gertzbein und Robbins (GRGr) bestimmt. Das Ziel dieser Analyse ist eine Pedikelgröße zu ermitteln, ab welcher das Perforationsrisiko ansteigt und welche somit bereits präoperativ als Risikofaktor analysiert werden kann.

Methodik: In dieser retrospektiven Studie wurden die Ergebnisse von n= 30 Patienten, welche nach der Goel/ Harms Technik versorgt wurden, analysiert. Die Pedikeldurchmesser sowie die Isthmus Höhe eines jeden C2 Pedikels wurden gemessen und die erzielte Schraubenlage nach GRGr klassifiziert. Alle Patienten erhielten eine intraoperative 3D Bildgebung sowie ein postoperatives CT.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Es konnte beidseits die transpedikuläre Schraubenlage aller n=30 Patienten analysiert werden. Ein signifikanter Zusammenhang konnte zwischen der Pedikelgröße (sowohl für den Isthmus (p=0,002) als auch den Durchmesser (p=0,003)) und der erzielten Schraubenlage nach GRGr nachgewiesen werden.

In der ROC Analyse konnte ein Cut Off Wert für die Isthmushöhe (rechts 6,1mm, links 5,4mm) und Durchmesser (beidseits 6,6mm) ermittelt werden, welcher bei maximaler Sensitivität und Spezifität zwischen GRGr 1 und 2 (Perforation der lateralen Wand) unterscheidet.

Vor einer geplanten C1/ C2 Stabilisierung nach Goel/ Harms sollte eine präoperative Planung erfolgen, um das Risiko einer Perforation der lateralen C2 Pedikelwand abzuschätzen. Ein Pedikeldurchmesser sowie eine Isthmushöhe von <6mm sind ein Hauptrisikofaktor für eine Perforation der lateralen Pedikelwand (GRGr 2 oder höher). Sofern eine enge Pedikelformation vorliegt, sollte eine intraoperative Lagekontrolle durch 3D Bildgebung erfolgen, um Fehllagen und Revisionsoperationen zu vermeiden.