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Perioperative Antibiotikaprophylaxe – one fits all?
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Autoren
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Britta Wieskoetter
- Universitätsklinikum Münster, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Sektion Handchirurgie, Münster, Germany
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Dagmar Horn
- Universitätsklinikum Münster, Apotheke, Münster, Germany
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Carsten Surke
- Universitätsspital Bern, Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Bern, Switzerland
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Martin Langer
- Universitätsklinikum Münster, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Sektion Handchirurgie, Münster, Germany
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Manfred Fobker
- Centrum für Laboratoriumsmedizin, Universitätsklinikum Münster, Münster, Germany
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Anne Kathleen Herrmann
- Universitätsklinikum Münster, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Sektion Handchirurgie, Münster, Germany
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Michael J. Raschke
- Universitätsklinikum Münster, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Münster, Germany
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Steffen Bernd Roßlenbroich
- Universitätsklinikum Münster, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Münster, Germany
| Veröffentlicht: | 5. Oktober 2015 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Die perioperative Antibiotikaprophylaxe ist eine im Allgemeinen einmalige Gabe eines Antibiotikums vor einem operativen Eingriff zur Prävention postoperativer Wundinfektionen [1].
Intravenöses Cefuroxim gehört zu den in der Unfallchirurgie am häufigsten eingesetzten Antibiotika und hat eine Halbwertszeit von ca. 70 Minuten. Bislang ist nicht bekannt, ob durch die empfohlene präoperative Standarddosierung von 1,5 g Cefuroxim während des gesamten OP-Zeitraums bei allen Patienten ein effektiver Serumspiegel erreicht wird.
Methodik: Zur Bestimmung des effektiven Serumspiegel (Zielkonzentration >10 µg/mL) wurde vor einer standardisierten OP in Blutleere (Resektion-Suspensions-Augmentationsplastik Daumensattelgelenk) 1,5 g Cefuroxim intravenös verabreicht. In einem Zeitraum von 18 Monaten wurden bei 35 Patienten (10 Männer; 25 Frauen) Blutproben zum Zeitpunkt des Hautschnittes und der Hautnaht entnommen und hieraus jeweils die Cefuroxim- Konzentration gemessen. Zudem wurden OP-Dauer, Zeitraum „Gabe Antibiotikum bis Hautschnitt“ und Zeitraum „Gabe Antibiotikum bis Hautnaht“ bestimmt, sowie der Body-Mass-Index (BMI) und das Alter der Patienten evaluiert.
Ergebnisse: Die Blutkonzentration zum Zeitpunkt des Hautschnittes betrug Ø 59 µg/mL (28-142 µg/mL) und bei Hautnaht Ø 33µg/mL (10-82 µg/mL). Die OP dauerte Ø 49 Minuten (34-76 Min.) – Männer Ø 55 Min.; Frauen Ø 45 Min. Der Zeitraum „Gabe Antibiotikum bis Hautschnitt“ betrug Ø 27 Minuten (14-77 Min.) und „Gabe Antibiotikum bis Hautnaht“ Ø 75 Minuten (63-127 Min.). Das Durchschnittsalter war 60 Jahre (Männer Ø 66J. (38-76J.); 25 Frauen Ø 57J. (46-81J.)), der BMI für Männer Ø 24 (21-29) und für Frauen Ø 23 (20-40): insgesamt 31% BMI >25.
Schlussfolgerung: Alle gemessenen Cefuroxim- Blutkonzentrationen lagen oberhalb der Zielkonzentration von >10µg/mL. Es zeigte sich eine sehr hohe interindividuelle Variabilität der erhobenen Werte. Bei einigen Patienten war zum Zeitpunkt der Hautnaht bereits der untere Grenzwert erreicht. Eine der möglichen Ursachen der hohen Variabilität ist der unterschiedlich lange Zeitraum zwischen Antibiotika- Gabe und Beginn bzw. Ende der Operation. Eine Korrelation zwischen Blutkonzentration und BMI konnte nicht festgestellt werden. Bei längeren Operationen und bei Blutverlust ist somit eine ausreichende Cefuroxim- Blutkonzentrationen mit der einmaligen intravenösen Gabe von Cefuroxim nicht gewährleistet.
