Artikel
Perkutane und minimalinvasive Schraubenosteosynthese von Acetabulumfrakturen mittels 3D-bildwandlergestützter Navigation
Suche in Medline nach
Autoren
Veröffentlicht: | 18. Oktober 2011 |
---|
Gliederung
Text
Fragestellung: Anatomische Reposition und stufenlose (<1-2 mm) Rekonstruktion der Gelenkkongruenz nach Acetabulumfrakturen (Ace-Fx) sind akzeptierte Prädiktoren für eine gute Funktion und geringe Progression einer posttraum. Coxarthrose. Die komplexe Anatomie und die Vielfalt der Frakturformen erfordert dorsale/ventrale/erweiterte Zugänge/ggf. chir. Hüftluxationen, welche eine erhebliche Morbidität aufweisen können. Die perkutane Reposition/Stabilisierung von Ace-Fx mit dreidimensionaler (3D) Bildwandler (BV)-gestützter Navigation wurde bisher nur in Kasuistiken beschrieben. Das Ziel war die retrospektive Analyse gering dislozierter und minimal invasiv reponierter Ace-Fx, die perkutan navigiert verschraubt wurden.
Methodik: 12 Pat. mit Ace-Fx wurden von 2005-2010 minimal-invasiv mit 3D-bildwandlernavigierter Schraubenosteosynthese versorgt. (m/w 9/3; mittl. Alter: 60 Jahre; range: 16-80). Die mittlere postop. stat. Aufenthaltsdauer betrug 8,6 (4-17) Tage. Das mittl. Follow-up lag bei 29 (1-72) Monaten. Intraop. wurde nach perkutaner Reposition mittels Schanzschrauben oder limitierter mini-open Zugänge (1. ilioinguin. Fenster) und Fixation der Reference Base auf dem ipsilat. Beckenkamm ein 3D-BV-Datensatz erfasst (Arcadis Orbic 3D®, Siemens) und in das Navigationssystem (VectorVision®, BrainLab) überspielt. Anschl. erfolgte die perkutane Anlage eines navigierten Bohrloches und die Platzierung der geplanten Zugschrauben entsprechend dem/der Frakturtyp/-ebene. Die Qualität der Reposition und Schraubenpositionen wurden durch intra- und /postop. CT-scans, das klinische Outcome mit dem Harris Hip Score evaluiert.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Bei 12 Patienten wurden 26 Schrauben periacetabulär minimal-invasiv platziert (2,16 (1-5) Schrauben/Patient). Die postop. Reposition war bei den radiolog. Kontrollen in allen Fällen anatomisch (<1-2 mm Stufe). Es zeigten sich keine sekundären Fragmentdislokationen oder Pseudarthrosen. Alle Schrauben lagen extraartikulär ohne Fehllagen und adressierten die Frakturmorphologie. Es gab keine intraop. Konversion zu offenem Vorgehen/Zugangserweiterung. Der Harris Hip Score zeigte sehr gute Punktwerte. Die 3D-BV-gestützte navigierte, perkutane Verschraubung von Ace-Fx ist eine vielversprechende Methode mit sehr guten radiolog. und klin. Ergebnissen. Bei gering dislozierten/perkutan reponierten Ace-Fx bietet dieses Verfahren die effiziente Möglichkeit der Minimierung zugangsbedingter Komplikationen ohne Kompromisse bzgl. der anatomischen Gelenkrekonstruktion einzugehen. Die Navigation und die intraop. CT-Kontrolle mit multiplan. Rekos erlaubt eine akkurate Schraubenplatzierung und einen enormen Zugewinn an intraop. Orientierung und Kontrolle der Repositionsqualität/Implantatlage. Weitere Verbesserungen der BV-technologie (Bildqualität, Scanvolumen) und prospektive Studien sind nötig, um diese Ergebnisse zu verifizieren.