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Fragestellung: Bei proximalen Humerusfrakturen mit Trümmerzone im Bereich des Calcar kann die fehlende mediale Abstützung zum Varus-Repositionsverlust und Cut-Out der proximalen Schrauben führen. Das Ziel dieser Studie war es, in vitro den Einfluss eines intramedullären Fibula-Interponats auf die biomechanischen Eigenschaften einer winkelstabil fixierten proximalen Humerusfraktur zu untersuchen.

Methodik: An 20 osteoporotischen Synbone®- Humeri wurden standardisierte proximale Humerusfrakturen kreiert und diese entweder ausschliesslich mit einer winkelstabilen Formplatte (Gruppe F-; n=10) oder zusätzlich zur Platte mit einem intramedullär eingebrachten synthetischen Fibula-Interponat von 6 cm Länge stabilisiert (Gruppe F+; n=10). In einem biomechanischen, die Kräfteverhältnisse der Rotatorenmanschette simulierenden Test-Aufbau, wurde in 400 Zyklen die aktive Abduktion durchgeführt. Über Induktionsmessung wurde die Fragment-Distanz vor, nach sowie während der Belastung gemessen, um die interzyklische Motilität, die Fragment-Migration und die resultierende plastische Deformation zu bestimmen.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Das zusätzliche Einbringen eines Fibula-Interponats führte zu einer um das 5-fache verminderten interzyklischen Motilität der Fragmente, einer um die Hälfte niedrigeren Fragment-Migration und einer nur halb so grossen plastischen Deformation. Ein Ausreissen oder Durchneiden (Cut-Out) des Implantats wurde in keiner der beiden Gruppen festgestellt. Die mediale Abstützung mit einem intramedullären Knochen-Interponat erhöht bei der winkelstabilen Osteosynthese des proximalen Humerus in vitro die Gesamt-Steifigkeit des Knochen-Implantat-Konstruktes und reduziert die Migration des Kopffragments. Diese Technik kann in der Behandlung stark dislozierter proximaler Humerusfrakturen mit medialer Trümmerzone eine hilfreiche Alternative sein.