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Fragestellung: Die Versorgung von distalen Tibiaschaftfrakturen ist nach wie vor eine Problemosteosynthese, da es in diesem Bereich durch die schlechte Blutversorgung, den geringen Weichteilmatel und weniger stabile Osteosynthesen gehäuft zu Komplikationen der Frakturheilung kommt. Es soll geklärt werden, ob durch die Einführung einer winkelstabilen Verschraubung des intramedullären Kratträgers die Steifigkeit und Fragmentbewegung verbessert und auf den Aufbohrvorgang verzichtet werden kann. Der winkelstabile und unaufgebohrte Marknagel soll mit dem aufgebohrten Marknagel und einer winkelstabilen Platte verglichen werden.

Methodik: In diesem Versuch wurden 5 Kunststofftibiae mit einem aufgebohrten Marknagel, weitere 5 Tibiae mit einem unaufgebohrten, distal winkelstabilen Marknagel und weitere 5 Tibiae mit einer LCP für die distale Tibia versorgt. Nach Osteotomie im Übergang von distalem 4/5 zu 5/5 der Tibia wurden die Fragmentbewegungen in allen Bewegungsrichtungen mit einem optoelektronischen Messsystem ermittelt und die Steifigkeit des Knochen-Impalntat Konstruktes gemessen.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Es konnte gezeigt werden, dass der aufgebohrte Marknagel die signifikant größte Steifigkeit aufweisst. Der unaufgebohrte, distal winkelstabile Marknagel schneidet im Vergleich zum größeren Impalntat schlechter ab, während die winkelstabile Plattenosteosynthese zwar weniger rigide als der aufgebohrte Marknagel ist aber dennoch eine stabile Osteosynthese an der distalen Tibia darstellt. Die Abweichung der Fragmente in der außeraxialen Druckbelastung und Torsionsbelastung war für die LCP signifikant am größten. Der aufgebohrte Marknagel zeigte die geringste Bewegung zwischen den Fragmentenden in allen Bewegungsrichtungen.

Der Goldstandard für die Versorgung distaler Tibiafrakturen ist aus biomechanischer Sicht der aufgebohrte Marknagel. Ist die Marknagelosteosynthese nicht möglich, so ist die winkelstabile Plattenosteosynthese eine geeignete Ersatzmethode. Die Indikation für den unaufgebohrten Marknagel mit distal winkelstabiler Verschraubung ist nur in Ausnahmefällen zu stellen.