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Alea – alias – cuboidea iacta est? Cuboidfrakturen – "gedeckte" oder "offene" Osteosynthese?
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Autoren
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M. Koch
- BG-Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum, Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, Bochum, Germany
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D. Seybold
- BG-Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum, Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, Bochum, Germany
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J. Kammler
- BG-Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum, Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, Bochum, Germany
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T. A. Schildhauer
- BG-Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum, Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, Bochum, Germany
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G. Muhr
- BG-Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum, Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, Bochum, Germany
| Veröffentlicht: | 15. Oktober 2009 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Cuboidfrakturen werden oft übersehen oder fehldiagnostiziert, woraus häufig eine schmerzhafte posttraumatische Fußfehlstellung bis hin zur Arthrodese-bedürftigen Sekundärarthrose resultiert. Ferner bestehen hierzu unterschiedlichste Therapieansätze. In vorliegender Studie sollen die operativen Therapien – "gedeckt" versus "offen" – klinisch, radiologisch und pedobarographisch verglichen werden.
Methodik: Retrospektive Studie anhand 34 Cuboidfrakturen bei 34 Patienten (7 Frauen, 27 Männer), versorgt im Zeitraum 07/2002 bis 12/2007. Erfasst wurden klinische (AOFAS-Score, AOFAS-Schmerzskala), radiologische (Kellgren-und-Lawrence-Score) sowie pedobarometrische Daten (Belastungskurve, maximale Kraft [N], Fläche [cm2], Spitzendruck [kPa], mittlerer Druck [kPa]) bei einem Follow-Up von 3 Jahren (min. 1, max. 5 Jahre).
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Durchschnittlicher Diagnosezeitpunkt der Cuboidfraktur post traumam lag bei 1,9 (0–17) Tagen. Isolierte Cuboidfrakturen lagen bei 17, Chopart-Gelenk-Beteiligung bei 10 sowie Lisfranc-Gelenk-Beteiligung bei 11 Patienten vor.
Von 34 Frakturen wurden 12 konservativ und 22 operativ (9 "gedeckt" per K-Draht, 10 "offen" per Platte, 3 per isolierter Implantation von keramischem Knochenersatz) versorgt. Das durchschnittliche Alter der operativ versorgten Patienten betrug 36 (12–83) Jahre. Eine sekundäre operative Versorgung wurde bei 6 Patienten erforderlich. Im postoperativen Follow-Up von 3 Jahren (min. 1, max. 5 Jahre) zeigten sich folgende Daten: Der Gesamt-AOFAS-Score (0–100 Punkte) betrug in den Vergleichsgruppen "gedeckt" versus "offen" 83 versus 85 Punkte bei jeweils 30 Punkten in der AOFAS-Schmerzscala (0–40 Punkte: 0/starker – 40/kein Schmerz). Radiologisch zeigte sich der Kellgren-und-Lawrence-Score (Arthrosegrad 0–4: 0/keine – 4/maximale Arthrose) mit 2,2 versus 2,9 in den Vergleichsgruppen "gedeckt" versus "offen". Die Pedobarographie ergab in beiden Gruppen eine veränderte Belastungskurve der Fraktur-Seite gegenüber der gesunden Gegenseite. Hierbei zeigten sich im Vergleich "gedeckt" versus "offen" bei Gegenüberstellung Fraktur-/Nicht-Fraktur-Seite eine maximale Kraft [N] von 1049/1048 versus 1051/1004, eine beanspruchte Fläche [cm²] von 140/145 versus 147/148, ein Spitzendruck [kPa] von 511/529 versus 430/470 sowie einen mittlerer Druck [kPa] von 164/167 versus 157/156.
Diese Studie zeigt, dass Cuboidfrakturen in circa 75% der Fälle operativ versorgt werden. Hierbei sind mit "gedeckter" K-Drahtosteosynthese wie auch mit "offener" Versorgung per Platte vergleichbar gute Ergebnisse in Abhängigkeit vom Frakturtyp zu erzielen.
