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Hemischlittenbruch – eine seltene Komplikation in der Knieendoprothetik
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T. Krüger
- Krankenhaus Köthen, Zentrum für Chirurgie - Orthopädie, Köthen, Germany
| Veröffentlicht: | 16. Oktober 2008 |
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Gliederung
Text
Einleitung: Hemischlitten werden bei unicompartimenteller Gonarthrose implantiert. Oft werden gute und sehr gute Erfolge bei adäquater Indikationstellung und OP-Technik beschrieben (Mc Auley et al. 2001). Fehlschläge werden auf Fehlposiotionierungen und PE-Abrieb zurückgeführt (Springer BD et al. 2006, Hart RJ 2003). In der Literatur konnte kein Fall eines Hemischlittenbruches gefunden werden.
Falldarstellung: Ein 74-jähriger Mann stellte sich mit Schmerzzunahme und Funktionseinschränkung im rechten Kniegelenk, 5 Jahre nach medialer Hemischlittenimplantation, vor. Klinisch bestand keine Instabilität. Radiologisch zeigte sich eine Lockerung. Es wurde die Indikation zum Endoprothesenwechsel gestellt. Intraoperativ zeigte sich, dass die Femurkomponente mittig quer frakturiert war. Femur und Tibiakomponente waren zumindest partiell gelockert bei orthograder Positionierung. Im Gelenk fand sich eine lokale Entzündung mit geringer Metallose (Histologie). Es erfolgte die Implantation eines LPS-Kniesystems mit tibial-medialer Augmentation.
Die Analyse des Explantates ergab einerseits eine ungleichmäßige Zementierung femoral (Gap-Bildung)und andererseits Zeichen eines Ermüdungsbruches (mikroskopische Bewertung).
Schlussfolgerungen: Eine Standzeit von weniger als fünf Jahren ist auch für eine Hemiarthoplastik des Kniegelenkes nicht akzeptabel. Generell sind Implantatbrüche als schwerwiegende Komplikation aufzufassen. Ursächlich müssen im vorliegenden Fall Implantationsfehler (Zementierung), ein Ermüdungsbruch auf Grundlage einer fortschreitenden Lockerung und Materialprobleme diskutiert werden, wobei kein Parameter nachweislich führend war. Ein traumatisches Geschehen ist als Bruchursache auszuschließen.
Der vorgestellte seltene Fall eines Hemischlittenbruches verdeutlicht, dass der unicompartimentelle Kniegelenksersatz streng zu indizieren und anspruchsvoll ist. Operationstechnische Fehler sollten vermieden werden, das sie zu hohen Versagensraten führen (Assor M und Aubaniac JM 2006). Eine exzellente Materialqualität muss vom Hersteller garantiert werden.
