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10 Jahre winkelstabile Plattenosteosynthese am Oberschenkel: gehört der Druckplattenfixateur interne zum alten Eisen?
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Autoren
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R. Thietje
- Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Hamburg
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M. Wenzl
- Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Klinik für Unfallchirurgie, Lübeck
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M. Faschingbauer
- Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Hamburg
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C. Jürgens
- Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Hamburg
| Veröffentlicht: | 19. Oktober 2004 |
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Gliederung
Text
Fragestellung
Die Suche nach Antworten auf komplexe chirurgisch- biomechanische Probleme bei der Behandlung von Frakturen hat zur Entwicklung vieler winkelstabiler Implantate geführt. Ist der Druckplattenfixateur interne als Urtyp winkelstabiler Versorgung noch konkurrenzfähig? Klinische Langzeitergebnisse der Behandlung von Frakturen, Refrakturen, Pseudarthrosen und posttraumatischen Fehlstellungen in 156 Fällen .
Methoden
Der Druckplattenfixateur interne ist ein Implantat aus reinem Titan, dessen Winkelstabilität durch das Aufbringen von Deckelplatten erreicht wird, die die in der Platte liegenden Schraubenköpfe gegen die Platte verriegeln. Hierdurch bleibt einerseits die Möglichkeit des Zugschraubenprinzips bestehen, andererseits wird eine stabile Verankerung der Schraube im Plattenloch garantiert.
Zwischen 1993 und 2003 wurden im BG- Unfallkrankenhaus Hamburg an 156 Patienten 167 Versorgungen mit DPF am Oberschenkelschaft durchgeführt. Überwiegend wurden hierbei mit LCDC- Platte oder Marknagel versorgte Refrakturen, Pseudarthrosen und posttraumatische Fehlstellungen behandelt. In den meisten Fällen erfolgte darüber hinaus eine Spongiosaplastik sowie die Einlage von PMMA – Ketten.
Ergebnisse
Zum besseren Vergleich der Ergebnisse wurden die nachuntersuchten Patienten entsprechend ihrer OP-Indikation in Gruppen aufgeteilt. Die Nachuntersuchungsquote betrug 82 %, der Nachuntersuchungszeitraum durchschnittlich 24 Monate. Der knöcherne Durchbau erfolgte in allen Fällen, wobei sechsmal ein Implantatversagen festzustellen war. Ursächlich waren schleichende Infektionen.
Nach Revision und erneuter Stabilisierung mit einem DPF heilten auch diese aus.
Grobe Längendifferenzen oder Achsfehlstellungen traten nicht auf. Wesentliche Bewegungseinschränkungen waren nur bei vorbestehenden Problemen wie zum Beispiel Langzeitruhigstellung mit kniegelenkübergreifendem Fixateur externe festzustellen.
Schlussfolgerungen
Der Druckplattenfixateur interne ist ein bewährtes Implantat, dass aufgrund seines Designs einen sicheren knöchernen Durchbau im Bereich des Oberschenkels erwarten lässt. Die Wellenform der Platte ermöglicht bei fehlenden implantatbedingten periostalen Durchblutungsstörungen im Problembereich ein umfassende Knochenneubildung. Die Kombination aus AO – Technik und winkelstabiler Fixierung der Schrauben prädestiniert ihn in besonderer Weise für die Versorgung komplexer Verletzungen und für rekonstruktive Eingriffe. Er ist damit noch heute manch anderen winkelstabilen Implantaten überlegen.
