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Sind Bewegungsausmaß und Handkraft ausreichende Parameter bei der Outcome-Evaluation?
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Veröffentlicht: | 11. November 2003 |
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Gliederung
Text
Bisherige Evaluationen funktioneller Einschränkungen und Beschwerden nach Verletzungen oder Erkrankungen an der oberen Extremität basieren häufig auf vermeintlich "objektiven" Parametern wie Bewegungsausmaß und Handkraft. Die deutsche Version des "Disability of Arm, Shoulder, Hand" (DASH) Fragebogens erfasst die subjektiven Wahrnehmungen der Patienten bezüglich ihrer Gesundheit. Anhand von 78 Fragen aus den Bereichen Körperfunktion, Aktivitäten und Partizipation (Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit der WHO), misst dieser Fragebogen die wesentlichen Komponenten des gesundheitlichen Status der oberen Extremitäten.
Fragestellung
Bei zunehmender Etablierung des DASH in der prä- und postoperativen Erfassung funktioneller Einschränkungen wird die Frage gestellt, ob es eine Beziehung zwischen den traditionellen klinischen Parametern Bewegungsausmaß und Handkraft und der Funktionsfähigkeit im Alltag gibt.
Methoden
In einem Längs-Querschnittsstudiendesign, wurden 154 Patienten mit fortgeschrittenem karpalen Kollaps (SNAC/SLAC Wrist) nach mediokarpaler Teilarthrodese oder proximal row carpectomy präoperativ (T0), nach 6 Monaten (T1) und 3 Jahren postoperativ (T2) untersucht. Es wurde die Handgelenksbeweglichkeit, Grobhandkraft und 3-Punktgriff gemessen, sowie die DASH-Daten erhoben. Die Signifikanz der Veränderung wurde anhand des Mann-Whitney-U-Tests geprüft und der Korrelationskoeffizient nach Spearmann berechnet.
Ergebnisse
In allen Subskalen des DASH (Symptome, Funktionsfähigkeit, Sport/Musik, Arbeit) konnten T0 : T1, sowie T0 : T2 signifikante Besserungen beobachtet werden (p≤0.05). Grobgriff und 3-Punktgriff zeigten erst in T1 : T2 eine statistisch signifikante Veränderung. Das Bewegungsausmaß änderte sich über die drei Messzeitpunkte hin nicht signifikant. Die DASH Werte korrelierten mit dem Grobgriff und dem 3-Punktgriff (r=-0.57 bis -0.64), zeigten aber keine signifikante Korrelation zum Bewegungsausmaß. Drei Jahre nach dem operativen Eingriff zeigte der DASH Score für Arbeit nur zum 3-Punktgriff eine signifikante Korrelation.
Schlussfolgerungen
In dieser Stichprobe zeigte sich kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem Bewegungsausmass und den DASH-Werten als Ausdruck der subjektiven Funktionsfähigkeit. Nach dieser Evaluation ist das Bewegungsausmaß kein ausreichender Parameter um Outcomes zu erfassen.