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Zielsetzung: Die Behandlung von Thymomen mit pleuraler Aussaat (Masaoka Stadium IVa) sollte in einem multimodalen Behandlungsregime erfolgen. Das Ausmaß der lokalen, chirurgischen Therapie wird jedoch weiterhin kontrovers diskutiert.

Methoden: Analyse prospektiv gesammelter Patienten mit einem pleural metastasierten Thymom im Zeitraum von September 2008 bis April 2013. Alle Patienten erhielten eine radikale Pleurektomie/Dekortikation (P/D) mit anschließender hyperthermer, intrathorakaler Chemotherapieperfusion (HITHOC).

Ergebnisse: Es wurden 11 Patienten (männlich: n= 7, weiblich n= 4; mittleres Alter: 46,5 ± 11,4 Jahre) mit einem primärem Thymom Stadium IVa (n= 4) oder einem pleuralem Thymomrezidiv (n=7) nach erfolgreicher transsternaler Thymektomie inklusive Thymomektomie zweizeitig via lateraler Thorakotomie operativ versorgt. Die WHO-Klassifikation war wie folgt: B1 n=1, B2 n=6, B3 n=3 und C n=1. Bei 6/11 (55%) Patienten erfolgte eine einfache P/D, bei 5/11 (45%) Patienten wurde eine erweiterte P/D mit partieller Zwerchfell- und Perikardresektion (Rekonstruktion mit Patches) durchgeführt. Nach chirurgischer Tumorresektion (91% makroskopisch komplette R0/R1-Resektion) wurde die HITHOC mit Cisplatin (100 mg/m2 KOF n=7; 150 mg/m2 KOF n=4) für eine Stunde bei 42°C durchgeführt. Postoperativ wurden zwei Patienten erneut operativ behandelt (Chylo- und Hämatothorax). Bei akutem Nierenversagen wurde eine Patientin (Cisplatin 150 mg/m2 KOF) temporär dialysiert. Die 30-Tage Letalität betrug 0%. Ein Lokalrezidiv (intrapulmonal n= 1, paravertebral n= 2) fand sich insgesamt bei 3/10 (30%) Patienten nach R0/R1-Resektion. Nach einem mittleren Follow-up von 23 Monaten lag die mediane Überlebenszeit bei 27 Monaten und 82% (9/11) der Patienten sind zum Ende der Nachuntersuchung am Leben. Ein Patient ist 28 Monate postoperativ (R2-Resektion, Typ C) am Tumorprogress verstorben. Der zweite Patient ist bei einem paravertebralen Thymomrezidiv (Typ B2) 27 Monate postoperativ verstorben.

Schlussfolgerung: Pleurale Thymome im Masaoka Stadium IVa können sicher und effektiv mit der HITHOC im Anschluss an eine radikale Pleurektomie mit Erhalt der Lunge behandelt werden. Erste Ergebnisse sind bzgl. Rezidivrate und Gesamtüberleben vielversprechend, jedoch müssen noch Langzeitergebnisse abgewartet werden.