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Das interventionelle mediastinale Staging präoperativ bei nicht kleinzelligem Lungenkarzinom in Abhängigkeit von der Lokalisation des Primärtumors
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Autoren
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A. Koryllos
- Thoraxchirurgie/Lungenklinik, Kliniken der Stadt Köln, Köln
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C. Ludwig
- Thoraxchirurgie/Lungenklinik, Kliniken der Stadt Köln, Köln
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J. Schnell
- Thoraxchirurgie/Lungenklinik, Kliniken der Stadt Köln, Köln
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E. Stoelben
- Thoraxchirurgie/Lungenklinik, Kliniken der Stadt Köln, Köln
| Veröffentlicht: | 14. Oktober 2013 |
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Gliederung
Text
Zielsetzung: Das konventionelle invasive mediastinale Staging (EBUS/Mediastinoskopie) bei NSCLC nimmt in der Regel keine Rücksicht auf die Lymphknotenstationen Nr. 5/6.
Die im linken Oberlappen lokalisierten Tumore metastasieren lymphatisch mediastinal am häufigsten in die Stationen Nr. 5-6. Infolgedessen ist das konventionelle mediastinale Staging in den oben genannten Stationen nicht akkurat.
Methoden: In unserer Klinik erfolgt ein invasives Staging mediastinal bei klinischem UICC-Stadium IB-IIIB (CT-Thorax: Tumorgröße > 3 cm oder Lymphknotengröße > 1 cm). Alle invasiv untersuchten Patienten (EBUS oder MESK) im Zeitraum 01.01.2009–31.12.2011 wurden retrospektiv analysiert.
Ergebnisse: n=250 per EBUS und n=54 per Mediastinoskopie untersuchte Patienten. n=144 Patienten kurativ reseziert bei prätherapeutischem N0–N1 Status.
Bei klinischem cN0-Status konnten folgende Ergebnisse eruiert werden:
- n=84 Patienten wurden klinisch als cN0 evaluiert (Tumorgröße>3 cm). Davon n=72 wurden bei N0-prätherapeutischem Status reseziert.
- n=12 pN2-Metastasierung
- Falschnegative N0-Rate bei EBUS+MESK kombiniert: 16,6%
Bei klinischem cN2-3-Status und prätherapeutischem EBUS konnten folgende Ergebnisse eruiert werden:
- Von n=151 Patienten waren n=48 EBUS-negativ.
- n=33 Patienten primär kurativ reseziert
- n=10 Patienten pN2-Metastasierung.
- Falschnegative N0-Rate nach EBUS bei klinischem cN2-3-Status: 30,3%
Bei den im linken Oberlappen lokalisierten Tumoren n=72 konnten folgende Ergebnisse eruiert werden:
- n=40 Patienten wurden bei prätherapeutischem cN0-1-Status kurativ reseziert.
- n=9 Patienten waren pN2-positiv
- In allen n=9 Patienten waren die LK-Stationen 5-6 befallen
- davon n=7 von den n=9 (77,7%) Patienten Single-Level-N2-Status in Region Nr. 5–6 .
- Falschnegative cN0-Rate bei den im linken Oberlappen lokalisierten und resezierten Tumoren: 22,5%
Schlussfolgerung: Bei NSCLC-Tumoren des linken Oberlappens > 3 cm oder bei vergrößerten Lymphknoten N1-3 (UICC>IA) empfehlen wir die Biopsie der mediastinalen Lymphknoten durch eine erweiterte Mediastinoskopie oder durch eine VATS-Lymphknoten-Biopsie.
