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Einsatz biologischer Materialien beim Zwerchfellersatz
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Veröffentlicht: | 20. November 2009 |
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Zielsetzung: Neben kongenitalen Aplasien stellen posttraumatische Läsionen sowie primäre und sekundäre Neoplasien die Hauptindikation zur Durchführung eines Zwerchfellersatzes dar. Als Graftmaterialien wurde bereits eine Vielzahl autologer und allogener Substrate erprobt. Nachteile allogener Materialien sind Rezidivraten von bis zu 20% sowie vermehrte ossäre und muskuläre Fehlstellungen, wohingegen die Präparation autologer Substrate zu verlängerten Operationszeiten führt. Wir haben die Verwendung eines biologisch gewonnenen Materials (Periguard Repair Patch ®) im klinischen Einsatz erprobt.
Methoden: 5 konsekutive Patienten (4 Männer, medianes Alter 57Jahre) erhielten im Zeitraum zwischen März 2008 und Januar 2009 einen kompletten Zwerchfellersatz. Indikation war entweder eine stattgehabte traumatische Verletzung in der Anamnese (n=2) oder eine maligne Erkrankung mit Beteiligung des Zwerchfells (n=2 Sarkome, n=1 Pleuramesotheliom).
In n=2 Fällen (nach traumatischer Verletzung) wurde das verbliebene native Zwerchfell (ca. 10% der Gesamtoberfläche) belassen und mittels Periguard ® rekonstruiert. Bei den übrigen Fällen mit maligner Grunderkrankung erfolgte eine radikale Zwerchfellresektion und anschließender Ersatz mittels Periguard ®.
Ergebnis: Alle Patienten konnten noch im OP-Saal extubiert und zeitnah auf die Normalstation verlegt werden. Radiologische Kontrollen bestätigten ebenfalls ein optimales postoperatives Ergebnis ohne erkennbare Herniation oder Atelektasenbildung. Die Entlassung folgte nach 9 (6-78) Tagen bei reizlosen Wundverhältnissen und unauffälligen Infektparametern (Leukozyten 8Tsd/µl (4–11,4), Serum-CRP 64mg/l (21–99), Serum-Procalcitonin 0,1µg/l (0,1–0,2)).
Schlussfolgerung: Der Einsatz des Periguard ® Repair Patch führt zu exzellenten postoperativen Ergebnissen nach Zwerchfellersatz und stellt eine mögliche Alternative zu alloplastischen Materialien dar.