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Vorgeschichte: Erste Vorstellung mit seit ca. 6 Monaten bestehender Schwellung des rechten Handgelenkes in der Handsprechstunde. Anamnestisch Trauma vor ca. 2 Jahren, 4 wöchige Schienenversorgung.

Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Massiv geschwollenes Handgelenk ohne Überwärmung. Keine aktive Extension. Fingerbeugung eingeschränkt.

Diagnostik: Röntgen mit fortgeschritten destruiertem Handgelenk im Sinne eines karpalen Kollaps. Ausgeprägte feinfleckige Entkalkung der Handwurzel als auch großer Teil der Mittelhand. In der Kernspintomografie ausgeprägte Arthritis des Handgelenkes sowie eine fortgeschrittene ausgeprägte Synovialitis der Beuge- und Strecksehnen. CRP 10 mg/l, Thrombozyten 400.000/µl, sonstiges Labor unauffällig.

Therapie: Synevektomie im Handgelenk mit partieller Synovektomie der Streck- und Beugesehnen. Histologisch epitheloidzellige Granulome mit Nekrosen, Ziehl-Neelsen negativ, positiver Nachweis von Mycobaterium tuberculosis Komplex in der PCR.

CT Thorax: Herdbefunde im linken Oberlappen mit 2 cm großer Kaverne. Postspezifische Veränderungen in beiden Oberlappen. Sputum positiv auf Mycobacterium tuberculosis Komplex in der PCR, nach 4 Wochen auch Kultur positiv. Einleitung einer 4-fach Kombinationstherapie unter stationären Bedingungen bis zur Dokumentation dreier nachfolgender negativer mikroskopischer Sputumbefunde.

Weiterer Verlauf: Fortführung einer Rifampicin-haltigen Kombinationstherapie über 6 Monate. Sanierung des destruierten Handgelenkes im Intervall geplant.

Bei fehlender diagnostischer Zuordnung – hier Diskrepanz von massiver Gelenkzerstörung und nur geringer klinischer Symptomatik mit nahezu fehlender serologischer Entzündung – ist eine bioptische Klärung sinnvoll. Dabei sollte auch die Tuberkulose als „alter Feind“ [1] differentialdiagnostisch berücksichtigt werden. Der Fall unterstreicht die Notwendigkeit der interdisziplinären Zusammenarbeit in der Rheumatologie [2].