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Einleitung: Opportunistische Pilzinfektionen (OPI) sind seltene, aber lebensbedrohliche Infektionen bei Patient:innen mit rheumatoider Arthritis (RA) [1]. Die Datenlage zu Inzidenz und Risikofaktoren ist aufgrund kleiner Fallzahlen und uneinheitlicher Diagnosekriterien in Studien begrenzt. Ziel dieser Studie war daher, Zusammenhänge zwischen demographischen und klinischen Merkmalen, RA-Therapien und der Entwicklung von OPI bei RA-Patient:innen zu untersuchen.

Methoden: Die dem Biologikaregister RABBIT zwischen 05/2001 und 12/2022 gemeldeten Pilzinfektionen wurden als opportunistisch gewertet, wenn sie den Konsensdefinitionen von Winthrop et al. [2] entsprachen oder eine Ösophagitis verursachten. Diese Fälle wurden 1:5 zu Patient:innen ohne Pilzinfektion nach Alter (± 3 Jahre) und Einschlussjahr (± 1 Jahr) gematcht. Zusammenhänge zwischen der Entwicklung von OPI und demographischen und klinischen Charakteristika bei der letzten Visite vor Pilzdiagnose (siehe Tabelle 1 [Tab. 1]) wurden mittels multivariater logistischer Regression untersucht. Dabei wurden Geschlecht, Rauchstatus, Krankheitsdauer, Glucocorticoide (GC), Krankheitsaktivität (DAS28-BSG), Summe relevanter Komorbiditäten (siehe Tabelle 1 [Tab. 1]), b/tsDMARD-Therapie, Anzahl der Vortherapien und Art der Einrichtung analysiert. Fehlende Werte wurden mittels Mehrfachimputation ersetzt.

Ergebnisse: Von 20.907 RA-Patient:innen mit einer Gesamtbeobachtungszeit von 101.778 Patient:innenjahren (PJ) entwickelten 105 eine opportunistische Pilzinfektion (Inzidenzrate: 1,03/1.000 PJ). Davon waren 60% Infektionen mit Candida spp., 20% mit Pneumocystis jirovecii, 7% mit Aspergillus spp. und 13% mit einem unbekannten Pilz. Neunzehn Patient:innen starben an oder mit der Infektion (18% aller OPI und 34% der 56 invasiven OPI). Höhere Krankheitsaktivität (OR 1,18; 95% KI: 1,01–1,37 pro DAS28 BSG Punkt), eine tägliche Prednisolon-Äquivalentdosis von >5 mg (OR 2,11; 95% KI: 1,16–3,82), (Ex)Rauchen bei Männern (OR für (Ex-)Raucher vs. Nie-Raucherinnen: 2,69; 95 % KI: 1,58–4,59), eine höhere Anzahl relevanter Komorbiditäten (OR 1,62; 95% KI: 1,29–2,03 pro zusätzlicher Komorbidität) und die Art der behandelnden Einrichtung (OR für Klinik vs. Praxis: 1,39; 95% KI: 1,00–1,92) waren mit einer höheren Chance eine OPI zu entwickeln assoziiert (siehe Abbildung 1 [Abb. 1]).

Schlussfolgerung: Unsere Studie unterstreicht die Seltenheit von OPI bei RA-Patient:innen, zeigt jedoch eine beachtliche Mortalität. Die Entwicklung von OPI war mit höherer Krankheitsaktivität, Einnahme von GC >5 mg/d, (Ex-)Rauchen bei Männern und mehr relevanten Komorbiditäten assoziiert. Weitere Forschung ist unerlässlich, um den Einfluss unterschiedlicher DMARDs und kausale Zusammenhänge zu untersuchen.