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Einleitung: Die Lyme-Arthritis (LA) ist eine häufige klinische Spätmanifestation der Lyme-Borreliose im Kindesalter, die nach einer Inkubationszeit von Monaten bis Jahren nach einem Zeckenstich auftritt. Sie besteht aus einer akuten Mon- oder Oligoarthritis. Häufig geht die sehr starke Schwellung mit wenig bis gar keinen Schmerzen einher. Dennoch zeigt sich in einigen Fällen ein atypischer Verlauf mit starken Schmerzen, Weichteilschwellung/Rötung, Fieber oder Gewichtsverlust. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Charakterisierung von Patienten mit atypischer LA.

Methoden: Die übliche Therapie von Patienten mit LA im Olgahospital Stuttgart sieht einen 2–3 tägigen stationären Aufenthalt zu Diagnostik und Einleitung der i.v. antibiotischen Therapie vor. Wir untersuchten alle Patienten mit LA der letzten 10 Jahre (2014–2023) mit einer Verweildauer von >4 Tagen.

Ergebnisse: Von 15 Patienten hatten 8 Patienten Fieber (von 38,5 bis 39,6 °C; Median 38,95°C), der CRP Wert betrug im Median 7 mg/dl (Range 0,3 bis 16 mg/dl). 4 Patienten hatten einen Gewichtsverlust von 3–5 kg. Bei 11 Patienten wurde eine Arthroskopie/diagnostische Punktion durchgeführt. Ein Erregernachweis gelang in nur einem Fall. Hier war die Borrelien PCR positiv. In den anderen Fällen zeigte sich kein Keimwachstum und die eubacterielle PCR fiel negativ aus. 3 Patienten wurden zum Ausschluss einer Leukämie knochenmarkpunktiert. Nach Abschluss der Diagnostik wurde bei allen 15 Patienten die Diagnose einer LA mit atypischem Verlauf gestellt. Es waren jeweils die Borrelien IgG-Ak positiv mit positivem Blot und spezifischen Banden. Nach Ausschluss anderer Erkrankungen konnte die i.v. Antibiose begonnen werden. Nach antibiotischer Behandlung waren 12 Patienten komplett beschwerdefrei. Bei allen 15 erfolgte die i.v. antibiotische Behandlung, in 8 Fällen war ein erneuter oraler Zyklus notwendig. 3 Patienten erhielten eine Intraartikuläre Steroidinjektion, die im Verlauf zu einer Remission führte.

Schlussfolgerung: Eine sorgfältige, weitergehende Untersuchung zum Ausschluss einer septischen Arthritis oder malignen Erkrankungen ist vor Therapiebeginn zwingend erforderlich. Das klinische Bild der LA kann sich mit einer akuten Symptomatik mit Gewichtsverlust, Fieber, starken Schmerzen, Weichteilschwellungen oder funktionellen Einschränkungen präsentieren.