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Vorgeschichte: Ein 50-jähriger privatversicherter Patient (BMI 27) mit Plethora und Psoriasis capitis sowie „Sebopsoriasis“ entwickelt 2019 eine hochentzündliche oligoartikuläre Arthritis mit MTP 2 Schwellung und deutlichem Fußrückenödem links. Das MRT zeigt eine MTP 2 Synovitis mit BME (bone marrow edema, Knochenödem), erhebliches KM- (Konstrastmittel) Enhancement am Fußrücken und um die Achillessehne (Abb. 1 [Abb. 1]). HLA-B27 negativ, CRP 20 mg/l, Harnsäure im Normbereich. Seit 8 Jahren schon Kreuzschmerzen ohne Hinweise auf Spondyloarthritiden im konventionellen Röntgen. In den folgenden 2 Jahren von 2020–2021 insgesamt vier MRT (Abb. 3 [Abb. 1]) wegen LWS Schmerzen ohne radiologisch auswärts beschriebenen pathologischen Befund mit 3x CT-gesteuerter PRT; außerdem 2021 MRT der HWS wegen plötzlicher Einschränkung der HWS-Beweglichkeit, zunächst ohne Befund, retrospektiv nachgewiesenes erhebliches BME der HWK Facette 2 links (Abb. 2 [Abb. 1]). 2022 Vorstellung beim Rheumatologen wegen starker Kreuzschmerzen. DECT des Beckens und der LWS unter dem Verdacht eine Gichtspondylitis bei anamnestisch als unauffällig beschriebenen MRT der LWS, zeigt Nachweis von Tophi am rechten SIG (Sakroiliakalgelenken) und in den angrenzenden Weichteilen des SIG. Nebenbefundlich wird eine Ankylose der SIG beschrieben (s. DECT-Serie unten). Patient stellt sich nach Beschwerdeliderung nicht erneut vor.

Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Anfang 2023 Wiedervorstellung des inzwischen 54-jährigen Patienten mit eingesteifter Wirbelsäule und Arthromyalgien der Hand- und Fingergelenke. Röntgen des Thorax mit seitlich kompletter syndesmophytärer Durchbauung, p.a. Aufnahme mit seitlichen Syndesmophyten/Osteophyten. Röntgen der LWS mit seitlichen Syndesmophyten und Mixtaosteophyten und SIG-Ankylose (Abb. 8–9 [Abb. 1]).

Diagnostik: Welche Diagnose stellen Sie und denken damit ggf. an welche grundverschiedene Therapieansätze?

1.

Psoriasis-Arthritis mit MTP Arthritis und Achillodynie mit Psoriasisspondyloarthritis bei Psoriasis capitis?

2.

Oligoartikuläre Gichtarthritis mit Arthritis urica der SIG und Wirbelsäulenbeteiligung/Spondylosis hyperostotica?

3.

Periphere Arthritis bei HLA-B27 negativer Spondylitis ankylosans und unspezifischer Tophusbildung an den SIG?

Therapie: ?