gms | German Medical Science

Einleitung: Schwangerschaften bei Frauen mit chronischen Krankheiten sind oft von der Sorge um mögliche Komplikationen begleitet [1]. Für entzündlich-rheumatische Erkrankungen wurden bislang Umfragen und Interviews, aber keine Daten zur Quantifizierung dieser Sorgen veröffentlicht. Diese Analyse untersucht Bedenken hinsichtlich der Therapie bei Frauen mit entzündlich-rheumatischen Grunderkrankungen sowie deren Einflussfaktoren.

Methoden: Das bundesweite, multizentrische, webbasierte Rhekiss-Register schließt Frauen mit verschiedenen Rheumaerkrankungen, die entweder eine Schwangerschaft planen (Kohorte 1) oder bereits schwanger sind (bis Schwangerschaftswoche 20; Kohorte 2), ein. Daten werden von Rheumatolog:innen und Patientinnen zu regelmäßigen Messzeitpunkten dokumentiert. Es wurden Frauen ausgewählt, die die Frage zu Sorgen hinsichtlich der Schwangerschaft und kindlichen Gesundheit im Zusammenhang mit der medikamentösen Therapien beantwortet hatten. Antwortkategorien und Charakteristika der Patientinnen wurden deskriptiv analysiert, Einflussfaktoren, die mit den Ängsten zusammenhängen, mittels multivariabler ordinaler logistischer Regression unter Verwendung des proportionalen Odds-Modells und der Kombination beider Kohorten ermittelt. Fehlende Werte wurden durch für jede Kohorte separate einfache Imputation ersetzt.

Ergebnisse: Zwischen 09/2015 und 10/2022 wurden insgesamt 2.240 Patientinnen eingeschlossen, davon 708 in Kohorte 1 und 1.532 in Kohorte 2. Von diesen wurden n=455 bzw. n=784 analysiert. Das Durchschnittsalter lag bei 32–33 Jahren, die durchschnittliche Krankheitsdauer bei 7–11 Jahren (Tabelle [Tab. 1]). Insgesamt 34% der Frauen in Kohorte 1 und 25% in Kohorte 2 gaben an, dass sie „sehr besorgt“ sind (Tabelle [Tab. 1], Abbildung [Abb. 1]). Die Antworten der Patientinnen variierten je nach Diagnose. Therapieumstellungen hatten den größten Einfluss auf den Grad der Besorgtheit (Odds Ratio 1,72 [95% Konfidenzintervall 1,38; 2,14]). Zudem waren eine moderat-schwer ausgeprägte Erkrankung (1,34 [1,17; 1,53]) und ein höherer RAID-Score signifikant assoziiert (pro 1-Punkt-Anstieg: 1,31 [1,24; 1,38]). Der RAID ist ein ursprünglich für die RA entwickeltes, inzwischen für alle entzündlich-rheumatischen Erkrankungen verwendetes, patientenberichtetes Instrument zur Bewertung der Krankheitslast (Skala 0–10) [2], [3]. Patientinnen, die bei Studieneinschluss bereits schwanger waren, waren weniger besorgt als solche, die eine Schwangerschaft planten (0,63 [0,51; 0,79]). Kein signifikanter Zusammenhang bestand zwischen mütterlichem Alter (0,99 [0,97; 1,02]), Anzahl an früheren Schwangerschaften (1,09 [0,86; 1,39]) und Komorbiditäten (1,02 [0,89; 1,16]).

Schlussfolgerung: Mindestens eine von vier Frauen mit entzündlich-rheumatischer Erkrankung ist aufgrund ihrer Medikation „sehr besorgt“ über die Schwangerschaft und die Gesundheit ihres Kindes. Therapieumstellungen, moderate-schwere Erkrankung und ein höherer RAID-Score waren mit einem höheren Grad an Besorgnis assoziiert. Die Sorgen sollten ein wesentlicher Bestandteil der individuellen Beratung von Patientinnen sein, die entweder schwanger werden wollen oder bereits schwanger sind.