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Einleitung: Herzinsuffizienz (HI) ist eine häufige Komorbidität der rheumatoiden Arthritis (RA) und sie ist mit einem hohen Mortalitätsrisiko assoziiert [1]. Aus der Allgemeinbevölkerung ist bekannt, dass es bei HI signifikante geschlechtsspezifische Unterschiede gibt, z.B. in Ätiologie, pathophysiologischen Mechanismen und Alter, was die Bedeutung geschlechtsstratifizierter Analysen unterstreicht [2]. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass die Sterblichkeitsrate bei Frauen niedriger ist und dies ist nicht durch Komorbiditäten, Eigenschaften der HI oder deren medikamentöse Behandlung erklärbar [3]. Ziel der Studie war daher, geschlechtsspezifische Unterschiede in Patientencharakteristika und den Zusammenhang von Geschlecht mit der Mortalität bei RA-Patienten mit vorliegender HI zu untersuchen.

Methoden: Für die Analyse wurden RA-Patienten, die zwischen 01/2007–04/2022 in das deutsche Biologika-Register RABBIT eingeschlossen worden sind, ausgewählt, wenn entweder bei Einschluss oder in der Follow-up-Zeit eine HI dokumentiert worden ist. Die Beobachtung eines Patienten begann zum Zeitpunkt der HI-Dokumentation (=Baseline) und endete mit dem Versterben, Dropout oder Ende der Nachbeobachtung, je nachdem, was zuerst eintrat. Patientencharakteristika wurden nach Geschlecht stratifiziert. Eine Cox-Proportional-Hazard-Regression mit Geschlecht als Exposition wurde für Alter (Modell 1) und Alter, Komorbiditäten und Merkmale der RA (Modell 2) adjustiert, um das Mortalitätsrisiko zu bestimmen. Fehlende Werte wurden einfach imputiert.

Ergebnisse: Von den 15.917 eingeschlossenen Patienten mit RA (74% Frauen) wurden 718 mit einer prävalenten HI identifiziert (66% Frauen). Frauen mit HI waren im Durchschnitt 1,7 Jahre älter, hatten eine eingeschränktere körperliche Funktion, eine längere Krankheitsdauer der RA, häufiger Osteoporose und seltener ischämische Herzerkrankungen als Männer (Tabelle). Ein Viertel (25%) der Frauen und 34% der Männer verstarben nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 39 bzw. 36 Monaten. Frauen wiesen ein signifikant geringeres Mortalitätsrisiko als Männer auf (Modell 1: Hazardrate=0,57 [95% Konfidenzintervall 0,43–0,76]; Modell 2: 0,51 [0,37–0,71]; Abbildung [Abb. 1]).

Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen eine längere Überlebenszeit für Frauen im Vergleich zu Männern in einer Kohorte von Patienten mit RA und vorliegender HI. Der signifikante Unterschied blieb auch bei Adjustierung für Alter, Komorbiditäten und RA-bezogene Merkmale bestehen. Die beobachteten Unterschiede im klinischen Profil und in der Mortalität machen deutlich, dass bei der Untersuchung von kardialen Ereignissen eine Stratifizierung nach Geschlecht erforderlich ist.

Tabelle 1 [Tab. 1]