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Vorgeschichte: Eine bis dato gesunde 26-jährige Patientin stellte sich initial mit Halsschmerzen, Lymphknotenschwellung, pustulösen Hautveränderungen, Fieber bis 39°C und Daktylitis in einer dritten Klinik vor. Bei Verdacht auf eine periphere Spondyloarthritis wurde dort eine Therapie mit initial 40 mg Prednisolon, 75 mg Diclofenac und 40 mg Pantoprazol begonnen.

Sie neige seit 1,5 Jahren zu fieberhaften Infekten und rezidivierendem Krankheitsgefühl. Reise- und Familienanamnese waren unauffällig. Sie lebte in einer Kleinstadt, hatte Kontakt zu Pferden, arbeitete im Einzelhandel, war Nichtraucherin und hatte keine Allergien. Sicca-Symptomatik, Aphthen, Hauteffloreszenzen, Raynaud-Symptomatik, GIT-Beschwerden, Dysurie, Hämaturie, Sinusitis, Dyspnoe, Nachtschweiß und Gewichtsverlust wurden verneint.

Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Die Patientin stellte sich zur Weiterbehandlung in unserer rheumatologischen Fachklinik vor.

Unter 9 mg Prednisolon bestanden erneut nächtliche Dorsalgien der BWS mit schmerzbedingtem Erwachen zwischen 2 und 4 Uhr und Besserung durch Diclofenac. Zervikal war eine leichtgradige Lymphknotenschwellung feststellbar.

Diagnostik: Im Labor zeigten sich BSG (initial 99/1h) und CRP (7,1 mg/dl) erhöht, sowie eine leichtgradige Leukozytose. Sie war HLA B27 negativ; ANA, ENA, RF, CCP-Ak, ANCA, C3 und C4 waren unauffällig.

Mittels MRT wurde eine Sakroiliitis ausgeschlossen, jedoch zeigte sich in der MRT der BWS eine pulmonale Kaverne und es ergab sich der Verdacht auf eine Aortitis, der mittels PET-CT im Universitätsklinikum bestätigt wurde. Ein γ-Interferon-Test blieb negativ. In BAL und Sputum wurden Mycobacterium chimaera nachgewiesen, sodass von eine atypischen Mykobakteriose als Ursache auszugehen ist.

Therapie: In Zusammenarbeit mit dem universitätsmedizinischen Infektionszentrum wurde eine resistogrammgerechte Kombinationstherapie mit Azithromycin, Rifabutin, Ethambutol, Linezolid und Amikacin begonnen.

Diskussion: M. chimaera ist ein atypisches Mykobakterium aus der Gruppe des Mycobacterium avium-Komplexes (MAC) [1]. Es wurde insbesondere nach herz-/thoraxchirurgischen Eingriffen mit Herzlungenmaschine bei Kontamination von Thermoregulatoren nachgewiesen [2], [3], [4]. In Einzelfällen sind Infektionen bei pulmonal vorerkrankten [5], [6], [7] und immunkompromittierten [8], [9] Patienten beschrieben worden.

Bei Immunkompetenz und ohne vorausgegangen kardiochirurgischen Eingriff sind Infektionen mit M. chimaera bisher nicht beschrieben. Symptomatik und Befunde sind oft unspezifisch und abhängig vom Infektionsfokus [3], [10], [11].

Die Therapie orientiert sich an den Prinzipien anderer MAC-Infektionen [12], [13] und sollte in Zusammenarbeit mit einem infektiologischen/pneumologischen Zentrum erfolgen.

An Mykobakteriosen als seltene Ursachen von Großgefäßvaskulitiden sollte insbesondere bei B-Symptomatik differenzialdiagnostisch gedacht werden. MAC-Infektionen bleiben durch den gängigen γ-Interferon-Test unerkannt, sodass bei Verdacht ein direkter Erregernachweis angestrebt werden sollte.

Disclosures: Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.